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Eccesso di mortalità nei paesi del mondo occidentale dall’inizio della pandemia di COVID-19: stime di “Our World in Data” da gennaio 2020 a dicembre 2022
Astratto
Introduzione L'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 è stato sostanziale. Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione di pandemia dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici per valutare le loro politiche di gestione della crisi sanitaria. Questo studio esplora l'eccesso di mortalità nel mondo occidentale dal 2020 al 2022.
Metodi: I dati sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti per i Paesi utilizzando il database "Our World in Data". La mortalità in eccesso è valutata come deviazione tra il numero di decessi riportato in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022 e il numero di decessi previsti in un Paese per quel periodo in condizioni normali. Per la baseline dei decessi previsti, è stato utilizzato il modello di stima di Karlinsky e Kobak. Questo modello utilizza i dati storici sui decessi in un Paese dal 2015 al 2019 e tiene conto delle variazioni stagionali e delle tendenze annuali della mortalità.
Risultati Il numero totale di decessi in eccesso in 47 paesi del mondo occidentale è stato di 3.098.456 dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022. La mortalità in eccesso è stata documentata in 41 paesi (87%) nel 2020, in 42 paesi (89%) nel 2021 e in 43 paesi (91%) nel 2022. Nel 2020, anno dell'inizio della pandemia di COVID-19 e dell'attuazione delle misure di contenimento, i dati presentano 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). Nel 2021, anno in cui sono state utilizzate sia misure di contenimento che vaccini COVID-19 per affrontare la diffusione del virus e l'infezione, è stato segnalato il numero più elevato di decessi in eccesso: 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). Nel 2022, quando la maggior parte delle misure di contenimento sono state revocate e la somministrazione dei vaccini contro il COVID-19 è continuata, i dati preliminari presentano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%).
Conclusioni L'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento e la vaccinazione contro il COVID-19. Ciò solleva serie preoccupazioni. I leader di governo e i responsabili politici devono indagare a fondo sulle cause alla base del persistente eccesso di mortalità.Torna all'inizio
Cosa si sa già su questo argomento
L'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 è stato sostanziale. Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione di pandemia dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici per valutare le loro politiche di gestione della crisi sanitaria.
Cosa aggiunge questo studio
L'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento e la vaccinazione contro il COVID-19. Ciò solleva serie preoccupazioni.
Come questo studio potrebbe influenzare la ricerca, la pratica o la politica
I leader governativi e i decisori politici devono indagare a fondo sulle cause profonde della persistente mortalità eccessiva.
Introduzione
L'eccesso di mortalità è riconosciuto a livello internazionale come una misura accurata per il monitoraggio e il confronto delle politiche di crisi sanitaria tra le diverse regioni geografiche. 1–4 L'eccesso di mortalità riguarda il numero di decessi per tutte le cause durante un'emergenza umanitaria, come la pandemia di COVID-19, superiore al numero previsto di decessi in circostanze normali. 5–7 Dallo scoppio della pandemia di COVID-19, l'eccesso di mortalità include quindi non solo i decessi dovuti all'infezione da SARS-CoV-2, ma anche i decessi correlati agli effetti indiretti delle strategie sanitarie per affrontare la diffusione del virus e l'infezione. 1–4 L'impatto della pandemia di COVID-19 su malattia e decessi è stato studiato fin dal suo inizio. Numerosi studi hanno evidenziato che l'infezione da SARS-CoV-2 è stata probabilmente una delle principali cause di morte tra i pazienti anziani con comorbilità preesistenti e obesità nella fase iniziale della pandemia, che varie misure di contenimento sono state efficaci nel ridurre la trasmissione virale e che i vaccini contro il COVID-19 hanno prevenuto la malattia grave, soprattutto tra la popolazione anziana. 1 8–14 Sebbene le misure di contenimento del COVID-19 e i vaccini contro il COVID-19 siano stati implementati per proteggere i cittadini dalla morbilità e mortalità causate dal virus COVID-19, potrebbero avere effetti dannosi che causano anche risultati inferiori. 1 2 15 È interessante notare che l'eccesso di mortalità durante una crisi indica un carico sottostante più esteso di malattia, disabilità e sofferenza umana. 16
L'11 marzo 2020, l'OMS ha dichiarato la pandemia di COVID-19. 17 Paesi del mondo occidentale hanno prontamente implementato misure di contenimento del COVID-19 (come lockdown, chiusura delle scuole, distanziamento fisico, restrizioni di viaggio, chiusura delle attività commerciali, ordini di restare a casa, coprifuoco e misure di quarantena con tracciamento dei contatti) per limitare la diffusione del virus e proteggere i residenti da morbilità e mortalità. 18 Questi interventi non farmaceutici hanno tuttavia avuto effetti indiretti negativi (come danni economici, accesso limitato all'istruzione, insicurezza alimentare, abusi sui minori, accesso limitato all'assistenza sanitaria, interruzione dei programmi sanitari e problemi di salute mentale) che hanno aumentato la morbilità e la mortalità per altre cause. 19 Le popolazioni vulnerabili che necessitano di cure mediche acute o complesse, come i pazienti con malattie cardiovascolari, patologie cerebrovascolari, diabete e cancro, sono state danneggiate da questi interventi a causa dell'accesso limitato e dell'erogazione di servizi medici. Carenza di personale, screening ridotti, diagnosi ritardate, imaging interrotto, disponibilità limitata di farmaci, interventi chirurgici rinviati, radioterapia modificata e cure di supporto limitate hanno ostacolato l'aderenza al protocollo e peggiorato le condizioni e la prognosi dei pazienti. 19–26 Un recente studio ha esaminato l'eccesso di mortalità per alcune importanti cause non COVID in 30 paesi nel 2020. Sono stati segnalati significativi eccessi di decessi per cardiopatie ischemiche (in 10 paesi), malattie cerebrovascolari (in 10 paesi) e diabete (in 19 paesi). 27 Il 14 ottobre 2020, il professor Ioannidis della Stanford University ha pubblicato un tasso di mortalità complessivo per infezione da COVID-19 dello 0,23% e, per le persone di età inferiore ai 70 anni, il tasso di mortalità per infezione era dello 0,05%. 28 I governi del mondo occidentale hanno continuato a imporre lockdown fino alla fine del 2021.
Nel dicembre 2020, Regno Unito, Stati Uniti e Canada sono stati i primi paesi del mondo occidentale ad avviare la distribuzione dei vaccini contro il COVID-19 con autorizzazione di emergenza. 29–31 Alla fine di dicembre 2020, un ampio studio randomizzato e controllato con placebo con 43.548 partecipanti è stato pubblicato sul New England Journal of Medicine , che ha dimostrato che un regime vaccinale a mRNA contro il COVID-19 a due dosi ha fornito una riduzione del rischio assoluto dello 0,88% e una riduzione del rischio relativo del 95% contro il COVID-19 confermato in laboratorio nel gruppo vaccinato (8 casi di COVID-19/17.411 destinatari del vaccino) rispetto al gruppo placebo (162 casi di COVID-19/17.511 destinatari del placebo). 32 33 All'inizio del 2021, la maggior parte degli altri paesi occidentali ha seguito l'esempio con l'avvio di massicce campagne di vaccinazione. 34–36 Il 9 aprile 2021, il tasso di mortalità complessivo per infezione da COVID-19 è stato ridotto allo 0,15% e si prevede che diminuirà ulteriormente con l'uso diffuso di vaccini, infezioni precedenti e l'evoluzione di varianti nuove e più lievi. 37 38
Sebbene i vaccini contro il COVID-19 siano stati forniti per proteggere i civili dalla morbilità e mortalità causate dal virus COVID-19, sono stati documentati anche sospetti eventi avversi. 15 L'analisi secondaria degli studi clinici randomizzati di fase III controllati con placebo sui vaccini mRNA contro il COVID-19 ha mostrato che lo studio Pfizer presentava un rischio di eventi avversi gravi più elevato del 36% nel gruppo vaccinato. La differenza di rischio era di 18,0 per 10.000 vaccinati (IC al 95% da 1,2 a 34,9) e il rapporto di rischio era di 1,36 (IC al 95% da 1,02 a 1,83). Lo studio Moderna ha presentato un rischio di eventi avversi gravi più elevato del 6% tra i vaccinati. La differenza di rischio era di 7,1 per 10.000 vaccinati (IC al 95% da -23,2 a 37,4) e il rapporto di rischio era di 1,06 (IC al 95% da 0,84 a 1,33). 39 Per definizione, questi eventi avversi gravi portano alla morte, sono potenzialmente letali, richiedono un ricovero ospedaliero (o un suo prolungamento), causano disabilità/incapacità persistente/significativa, riguardano un'anomalia congenita/un difetto congenito o includono un evento clinicamente importante secondo il giudizio medico. 39–41 Gli autori dell'analisi secondaria sottolineano che la maggior parte di questi eventi avversi gravi riguarda condizioni cliniche comuni, ad esempio ictus ischemico, sindrome coronarica acuta ed emorragia cerebrale. Questa comunanza ostacola il sospetto clinico e, di conseguenza, la sua individuazione come reazione avversa al vaccino. 39 Sia i professionisti medici che i cittadini hanno segnalato lesioni gravi e decessi a seguito della vaccinazione a vari database ufficiali nel mondo occidentale, come VAERS negli Stati Uniti, EudraVigilance nell'Unione Europea e Yellow Card Scheme nel Regno Unito. 42–48 Uno studio che ha confrontato le segnalazioni di eventi avversi a VAERS ed EudraVigilance in seguito a vaccini mRNA COVID-19 rispetto ai vaccini antinfluenzali ha osservato un rischio maggiore di reazioni avverse gravi per i vaccini COVID-19. Queste reazioni includevano malattie cardiovascolari, coagulazione, emorragie, eventi gastrointestinali e trombosi. 39 49 Numerosi studi hanno riportato che la vaccinazione contro il COVID-19 può indurre miocardite, pericardite e malattie autoimmuni. 50–57 Gli esami autoptici hanno anche attribuito miocardite, encefalite, trombocitopenia trombotica immune, emorragia intracranica e trombosi diffusa alle vaccinazioni contro il COVID-19. 58–67 La Food and Drug Administration ha osservato nel luglio 2021 che i seguenti eventi avversi potenzialmente gravi dei vaccini Pfizer meritano ulteriore monitoraggio e indagine: embolia polmonare, infarto miocardico acuto, trombocitopenia immune e coagulazione intravascolare disseminata. 39 68
Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione della pandemia da parte dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici al fine di valutare le proprie politiche di gestione della crisi sanitaria. 1–4 Questo studio esplora pertanto la mortalità in eccesso nel mondo occidentale dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022.Torna all'inizio
Materiali e metodi
Collocamento
Il mondo occidentale è definito principalmente dalla cultura piuttosto che dalla geografia. Si riferisce a vari paesi in Europa e a paesi in Australasia (Australia, Nuova Zelanda) e Nord America (Stati Uniti, Canada) che si basano sul patrimonio culturale europeo. Questi ultimi paesi erano un tempo colonie britanniche che acquisirono il cristianesimo e l'alfabeto latino e le cui popolazioni comprendevano numerosi discendenti di coloni o migranti europei. 69
Progettazione dello studio
I rapporti sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti per i paesi del mondo occidentale utilizzando il database "Our World in Data". 12 Sono stati inclusi solo i paesi per i quali erano disponibili rapporti sulla mortalità per tutte le cause per tutti e tre gli anni consecutivi (2020-2022). Se mancava la copertura di uno di questi anni, il paese veniva escluso dall'analisi.
Il database "Our World in Data" recupera il numero di decessi segnalato sia dall'Human Mortality Database (HMD) che dal World Mortality Dataset (WMD). 5 L'HMD è sostenuto da team di ricerca dell'Università della California negli Stati Uniti e del Max Planck Institute for Demographic Research in Germania. L'HMD recupera i suoi dati da Eurostat e dalle agenzie statistiche nazionali su base settimanale. 5 70 Il database "Our World in Data" ha utilizzato HMD come unica fonte di dati fino a febbraio 2021. 5 WMD è sostenuto dai ricercatori Karlinsky e Kobak. WMD recupera i suoi dati da HMD, Eurostat e dalle agenzie statistiche nazionali su base settimanale. 5 71 Il database "Our World in Data" ha iniziato a utilizzare WMD come fonte di dati accanto a HMD da febbraio 2021. 5
La "mortalità in eccesso" è valutata come la deviazione tra il numero di decessi segnalato in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022 e il numero di decessi previsto o proiettato in un Paese per quel periodo in condizioni normali. 5 Per la base di dati sui decessi previsti, è stato utilizzato il modello di stima di Karlinsky e Kobak. Questo modello di regressione lineare utilizza i dati storici sui decessi in un Paese dal 2015 al 2019 e tiene conto della variazione stagionale della mortalità e delle tendenze annuali dovute al cambiamento della struttura della popolazione o a fattori socioeconomici. 5 7
Karlinsky e Kobak adattano il loro modello di regressione separatamente per ogni paese: D t,Y =α t +β ⋅ Y+ϵ. In questa formula, D t,Y è il numero di decessi osservati nella settimana (o mese) t nell'anno Y, β è una pendenza lineare tra gli anni, sono intercette separate (effetti fissi) per ogni settimana (mese/trimestre) e ϵ∼N(0,σ 2 ) è il rumore gaussiano. 7 La previsione del modello per il 2020 è presa come base per i calcoli della mortalità in eccesso: . 7 La stima finale dell'eccesso di mortalità è la seguente: dove t 1 indica l'inizio della sommatoria nel 2020. 7 La varianza dello stimatore Δ è calcolata come segue: X è la matrice predittiva nella regressione, y è il vettore di risposta, è il vettore dei coefficienti di regressione stimati ed è la stima imparziale della varianza del rumore, in cui n è la dimensione del campione e P è il numero di predittori. è la matrice di covarianza di è la matrice di covarianza dei valori di base previsti dove X 2020 è la matrice predittiva per il 2020. Karlinsky e Kobak descrivono il vettore w con elementi w t di lunghezza pari al numero di righe in X 2020. Impostano tutti gli elementi prima di t 1 a zero, tutti gli elementi da t 1 in poi a 1 e aumentano di uno tutti gli elementi corrispondenti ai dati del 2021. 7 La varianza predittiva di Δ è indicata come segue: in cui il primo termine rappresenta l'incertezza di e il secondo termine rappresenta il rumore gaussiano additivo. La radice quadrata di è considerata l'errore standard di Quando la frazione è inferiore a 2, l'eccesso di mortalità di quel paese è considerato non significativamente diverso da zero. 7
Il modello considera l'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 come la somma dei seguenti fattori: (a) decessi generati direttamente dall'infezione da SARS-CoV-2, (b) decessi generati dal sovraccarico del sistema sanitario dovuto alla pandemia, (c) decessi in eccesso per altre cause naturali (ad esempio, influenza e altre malattie respiratorie infettive durante le stagioni invernali), (d) decessi in eccesso per cause non naturali (ad esempio, incidenti stradali, omicidi, suicidi, decessi per overdose di droga e lesioni non intenzionali) e (e) decessi in eccesso per eventi estremi (come ondate di calore, guerre, interruzioni di corrente e disastri naturali). 7 Il modello di Karlinsky e Kobak prende espressamente in considerazione il fattore (e) e riconosce che il contributo dei fattori (b), (c) e (d) è in generale minore per la maggior parte delle nazioni rispetto al fattore (a). 7 I ricercatori hanno utilizzato i conteggi nazionali dei decessi per COVID-19 ufficialmente riportati dal set di dati dell'OMS. 72 Nel loro modello, l'influenza stagionale comune durante il 2015 e il 2019 contribuisce alla base di riferimento prevista dei decessi attesi. 7 Inoltre, il modello corregge i picchi di decessi in eccesso durante le ondate di calore. 7 Poiché il numero di decessi in eccesso è influenzato dalle dimensioni della popolazione di una nazione, le stime di mortalità in eccesso sono state normalizzate in base alle dimensioni della popolazione. 7 Le stime delle dimensioni della popolazione del set di dati World Population Prospect delle Nazioni Unite sono state utilizzate per stimare i decessi in eccesso ogni 100.000 abitanti per il periodo 2020-2022. 7 73 Poiché il tasso di mortalità per infezione da SARS-CoV-2 dipende dall'età e le nazioni hanno diverse strutture di età, le stime di mortalità in eccesso sono state normalizzate dalla somma annuale della mortalità di base per tenere conto della struttura di età della nazione. 7 Poiché la base di riferimento prevista utilizza un andamento lineare, il modello può anche calcolare i miglioramenti nella registrazione dei decessi negli ultimi anni. 7 Per ciascun Paese separatamente, Karlinsky e Kobak hanno preso in considerazione questi vari fattori nel prevedere la mortalità di base per il periodo 2020-2022. Se necessario, sono stati apportati opportuni aggiustamenti. 7 Ad esempio, negli Stati Uniti, i dati sui decessi settimanali (R2 = 0,89, F=31,7) danno origine a quanto segue: =773±57. Ciò implica che ogni anno il numero di decessi settimanali aumenta in media di ~800. I decessi settimanali previsti per il 2020 sono quindi superiori alla media del periodo 2015-2019. Per quanto riguarda il forte e statisticamente significativo trend annuale, non è quindi accurato utilizzare i dati del periodo 2015-2019 come base. 7
Un altro esempio di correzione riguarda Belgio, Paesi Bassi, Francia, Lussemburgo e Germania. Nell'agosto 2020, è stato osservato un picco di decessi in eccesso durante un'ondata di calore in questi paesi. Per tenerne conto, le settimane 32-34 sono state escluse dal calcolo dell'eccesso di mortalità in queste nazioni. Ciò ha ridotto le stime di mortalità in eccesso per questi paesi di 1500 per il Belgio, 660 per i Paesi Bassi, 1600 per la Francia, 35 per il Lussemburgo e 3700 per la Germania. 7 Karlinsky e Kobak presentano maggiori dettagli sul metodo utilizzato nella loro pubblicazione congiunta. 7
Il "punteggio P per l'eccesso di mortalità" riguarda la differenza percentuale tra il numero di decessi riportato e il numero previsto di decessi in un Paese. 5 Questa misura consente confronti tra diversi Paesi. Sebbene la presentazione del numero grezzo di decessi in eccesso fornisca informazioni sulla scala, è meno utile confrontare i Paesi a causa delle ampie variazioni nelle dimensioni della loro popolazione. 5 Il database "Our World in Data" presenta i punteggi P in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022. 5 Questi punteggi P sono calcolati sia dal numero di decessi riportato in HMD e WMD sia dal numero previsto di decessi utilizzando il modello di stima di Karlinsky e Kobak in WMD. 5 7 70 71
Per una corretta interpretazione dell'eccesso di mortalità fornito dal database "Our World in Data", è necessario tenere presente quanto segue: il numero di decessi riportato potrebbe non rappresentare tutti i decessi, poiché i paesi potrebbero non disporre delle infrastrutture e della capacità per documentare e contabilizzare tutti i decessi. 5 Inoltre, i rapporti sui decessi potrebbero essere incompleti a causa di ritardi. Potrebbero essere necessarie settimane, mesi o anni prima che un decesso venga effettivamente segnalato. La data di un decesso segnalato può riferirsi alla data effettiva del decesso o alla data di registrazione. A volte, un decesso può essere registrato ma non la data del decesso. I paesi che forniscono rapporti settimanali sui decessi potrebbero utilizzare date di inizio e fine settimana diverse. La maggior parte dei paesi definisce la settimana da lunedì a domenica, ma non tutti i paesi lo fanno. I decessi settimanali e mensili segnalati potrebbero non essere completamente confrontabili, poiché l'eccesso di mortalità derivato dai calcoli mensili tende a essere inferiore. 5 7
Per la nostra analisi, i report settimanali sulla mortalità per tutte le cause del database "Our World in Data" sono stati convertiti in report mensili. Successivamente, i report mensili sono stati convertiti in report annuali.
Coinvolgimento dei pazienti e del pubblico
I pazienti e/o il pubblico non sono stati coinvolti nella progettazione, nella conduzione, nella rendicontazione o nei piani di diffusione di questa ricerca.Torna all'inizio
Risultati
Il database "Our World in Data" conteneva i rapporti sulla mortalità per tutte le cause di 47 paesi (96%) del mondo occidentale per gli anni 2020, 2021 e 2022. Solo Andorra e Gibilterra sono state escluse. Entrambi i paesi non disponevano di rapporti sulla mortalità per tutte le cause per l'anno 2022. La maggior parte dei paesi (n=36, 77%) presenta rapporti settimanali sulla mortalità per tutte le cause, mentre 11 paesi (23%) li presentano mensilmente. Tra questi ultimi figurano i seguenti paesi: Albania, Bosnia Erzegovina, Isole Faroe, Groenlandia, Kosovo, Liechtenstein, Moldavia, Monaco, Macedonia del Nord, San Marino e Serbia.
I report sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti dal database "Our World in Data" il 20 maggio 2023. A tale data, quattro Paesi (9%) non disponevano ancora di report sulla mortalità per tutte le cause per periodi diversi: Canada (1 mese), Liechtenstein (3 mesi), Monaco (3 mesi) e Montenegro (4 mesi). È interessante notare che i report sulla mortalità per tutte le cause sono ancora in fase di aggiornamento anche per gli altri Paesi a causa di ritardi nella registrazione che possono richiedere settimane, mesi o addirittura anni.
eccesso di mortalità
La tabella supplementare online 1 illustra che il numero totale di decessi in eccesso nei 47 paesi del mondo occidentale è stato di 3.098.456 dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022. La mortalità in eccesso è stata documentata in 41 paesi (87%) nel 2020, in 42 paesi (89%) nel 2021 e in 43 paesi (91%) nel 2022.
Nel 2020, anno della pandemia di COVID-19 e dell'attuazione delle misure di contenimento, sono stati registrati 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). Nel 2021, anno in cui sono state utilizzate sia le misure di contenimento del COVID-19 sia i vaccini contro il COVID-19 per contrastare la diffusione del virus e l'infezione, sono stati segnalati complessivamente 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). Nel 2022, anno in cui la maggior parte delle misure di contenimento è stata revocata e la somministrazione dei vaccini contro il COVID-19 è proseguita, i dati preliminari disponibili contano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%).
La figura 1 presenta l'eccesso di mortalità e l'eccesso di mortalità cumulativo in 47 paesi del mondo occidentale negli anni 2020, 2021 e 2022. La linea di tendenza lineare dell'eccesso di mortalità è quasi orizzontale.
Eccesso di mortalità e eccesso di mortalità cumulativo nel mondo occidentale (n=47 Paesi). Sono disponibili rapporti preliminari e incompleti sulla mortalità per tutte le cause per il 2022.
Punteggi P di mortalità in eccesso
La Figura 2 mostra i punteggi P di mortalità in eccesso per paese nel mondo occidentale. Solo la Groenlandia non ha registrato decessi in eccesso tra il 2020 e il 2022. Tra gli altri 46 paesi con mortalità in eccesso segnalata, la differenza percentuale tra il numero di decessi segnalato e quello previsto è stata più elevata in 13 paesi (28%) nel 2020, in 21 paesi (46%) nel 2021 e in 12 paesi (26%) nel 2022. La Figura 3 esemplifica le curve dei punteggi P di mortalità in eccesso del paese più popoloso del Nord America (Stati Uniti), dei quattro paesi più popolosi d'Europa (Germania, Francia, Regno Unito e Italia) e del paese più popoloso dell'Australasia (Australia).
Punteggi P di mortalità in eccesso per Paese nel mondo occidentale (n=47 Paesi). Sono disponibili rapporti preliminari e incompleti sulla mortalità per tutte le cause per il 2022.
Curve P-score di mortalità in eccesso di sei paesi del mondo occidentale. Sono disponibili rapporti preliminari e incompleti sulla mortalità per tutte le cause per il 2022.
La Figura 4 evidenzia una mappa dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale negli anni 2020, 2021 e 2022. 74 La Tabella 1 presenta una classificazione dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale.
Mappa dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale (n=47 paesi). Sono disponibili 74 rapporti preliminari e incompleti sulla mortalità per tutte le cause per il 2022.
Tabella 1
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Classificazione dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale (n=47 paesi)Torna all'inizio
Discussione
Questo studio ha esplorato l'eccesso di mortalità per tutte le cause in 47 paesi del mondo occidentale dal 2020 al 2022. Il numero complessivo di decessi in eccesso è stato di 3.098.456. L'eccesso di mortalità è stato registrato nell'87% dei paesi nel 2020, nell'89% dei paesi nel 2021 e nel 91% dei paesi nel 2022. Nel corso del 2020, caratterizzato dalla pandemia di COVID-19 e dall'avvio di misure di mitigazione, si sono registrati 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). 17 18 Una recente analisi degli studi di sieroprevalenza in quest'era di prevaccinazione illustra che le stime del tasso di mortalità per infezione nelle popolazioni non anziane erano addirittura inferiori a quanto suggerito dai calcoli precedenti. 37 A livello globale, il tasso di mortalità per infezione pre-vaccinazione era dello 0,03% per le persone di età <60 anni e dello 0,07% per le persone di età <70 anni. 38 Per i bambini di età compresa tra 0 e 19 anni, il tasso di mortalità per infezione è stato fissato allo 0,0003%. 38 Ciò implica che i bambini sono raramente danneggiati dal virus COVID-19. 19 38 Nel 2021, quando non solo le misure di contenimento ma anche i vaccini COVID-19 sono stati utilizzati per contrastare la diffusione del virus e l'infezione, è stato registrato il numero più elevato di decessi in eccesso: 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). 26 37 Attualmente manca un consenso scientifico sull'efficacia degli interventi non farmaceutici nel ridurre la trasmissione virale. 75 76 Nel 2022, quando la maggior parte delle misure di mitigazione sono state annullate e i vaccini contro il COVID-19 sono stati mantenuti, i dati preliminari disponibili contano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%). 39 La differenza percentuale tra il numero di decessi documentati e quelli previsti è stata più alta nel 28% dei paesi nel 2020, nel 46% dei paesi nel 2021 e nel 26% dei paesi nel 2022.
Questa analisi dell'eccesso di mortalità complessivo per tutte le cause dall'inizio della pandemia di COVID-19 rappresenta un primo passo importante per le future decisioni politiche in materia di crisi sanitaria. 1–4 Il passo successivo consiste nel distinguere tra i vari potenziali fattori che contribuiscono all'eccesso di mortalità, tra cui l'infezione da COVID-19, gli effetti indiretti delle misure di contenimento e i programmi di vaccinazione contro il COVID-19. Distinguere tra le varie cause è difficile. 16 I registri nazionali di mortalità non solo variano in termini di qualità e completezza, ma potrebbero anche non documentare accuratamente la causa del decesso. 1 19 L'utilizzo di diversi modelli per indagare l'eccesso di mortalità per causa specifica all'interno di determinati paesi o sottoregioni durante fasi variabili della pandemia complica un'analisi comparativa transnazionale elaborata. 1 2 16 Non tutti i paesi forniscono report sulla mortalità suddivisi per fascia d'età. 2 12 Anche le politiche sui test per l'infezione da COVID-19 differiscono da paese a paese. 1 2 L'interpretazione di un test COVID-19 positivo può essere complessa. 77 Manca un consenso nella comunità medica su quando un decesso infetto da COVID-19 debba essere registrato come decesso per COVID-19. 1 77 Gli effetti indiretti delle misure di contenimento hanno probabilmente alterato l'entità e la natura del carico di malattia per numerose cause di morte dall'inizio della pandemia. Tuttavia, i decessi causati dall'utilizzo limitato dell'assistenza sanitaria e dalle turbolenze socioeconomiche sono difficili da dimostrare. 1 78–81 Uno studio che valutava l'eccesso di mortalità negli Stati Uniti ha osservato un aumento sostanziale dell'eccesso di mortalità attribuito a cause non COVID durante i primi 2 anni della pandemia. Il numero più elevato di decessi in eccesso è stato causato da malattie cardiache, il 6% in più rispetto al basale in entrambi gli anni. La mortalità per diabete è stata del 17% superiore al basale durante il primo anno e del 13% superiore durante il secondo anno. La mortalità per malattia di Alzheimer è stata superiore del 19% nel primo anno e del 15% nel secondo anno. In termini percentuali, sono stati registrati forti aumenti per i decessi correlati all'alcol (28% rispetto al basale durante il primo anno e 33% durante il secondo anno) e per i decessi correlati ai farmaci (33% rispetto al basale nel primo anno e 54% nel secondo anno). 82 Ricerche precedenti hanno confermato una profonda sottostima degli eventi avversi, compresi i decessi, dopo l'immunizzazione. 83 84 Manca inoltre un consenso nella comunità medica riguardo alle preoccupazioni che i vaccini a mRNA possano causare più danni di quanto inizialmente previsto. 85 Studi francesi suggeriscono che i vaccini a mRNA per il COVID-19 sono prodotti di terapia genica che richiedono un rigoroso monitoraggio degli eventi avversi a lungo termine. 85 86Sebbene l'immunizzazione desiderata attraverso la vaccinazione avvenga nelle cellule immunitarie, alcuni studi riportano un'ampia biodistribuzione e persistenza dell'mRNA in molti organi per settimane. 85 87–90 In Danimarca è stata riscontrata un'eterogeneità dipendente dal lotto nella tossicità dei vaccini a mRNA. 48 L'insorgenza simultanea di un eccesso di mortalità e della vaccinazione contro il COVID-19 in Germania fornisce un segnale di sicurezza che giustifica ulteriori indagini. 91 Nonostante queste preoccupazioni, i dati degli studi clinici necessari per indagare ulteriormente queste associazioni non vengono condivisi con il pubblico. 92 Le autopsie per confermare le cause di morte effettive vengono raramente eseguite. 58 60 90 93–95 I governi potrebbero non essere in grado di pubblicare i dati sui decessi con una stratificazione dettagliata per causa, sebbene queste informazioni potrebbero aiutare a indicare se l'infezione da COVID-19, gli effetti indiretti delle misure di contenimento, i vaccini contro il COVID-19 o altri fattori trascurati svolgono un ruolo di base. 1 8–14 20–25 39–60 68 90 Questa assenza di dati dettagliati sulle cause di morte per alcune nazioni occidentali deriva dalla lunga procedura coinvolta, che comporta la raccolta dei certificati di morte, la codifica delle diagnosi e l'accertamento dell'origine sottostante del decesso. Di conseguenza, alcune nazioni con risorse limitate assegnate a questa procedura potrebbero riscontrare ritardi nella fornitura tempestiva e puntuale di dati sulle cause di morte. Questa situazione esisteva anche prima dello scoppio della pandemia. 1 5
Una sfida critica nella ricerca sulla mortalità in eccesso è la scelta di un metodo statistico appropriato per calcolare la base di riferimento prevista dei decessi attesi con cui confrontare i decessi osservati. 96 Sebbene le analisi e le stime siano in generale simili, il metodo può variare, ad esempio, in base alla durata del periodo di indagine, alla natura dei dati disponibili, alla scala dell'area geografica, all'inclusione o esclusione di epidemie influenzali passate, alla considerazione dei cambiamenti nell'invecchiamento e nelle dimensioni della popolazione e alla tendenza della modellazione nel corso degli anni o meno. 7 96 La nostra analisi della mortalità in eccesso utilizzando il modello di regressione lineare di Karlinsky e Kobak varia quindi in una certa misura dai precedenti tentativi di stimare la mortalità in eccesso. Ad esempio, Islam et al. hanno condotto un'analisi di serie temporali disaggregate per età e sesso dei dati di mortalità settimanale in 29 paesi ad alto reddito nel corso del 2020. 97 Hanno utilizzato un approccio statistico più elaborato, un modello di regressione di Poisson sovradisperso, per stimare la baseline dei decessi attesi sui dati storici di mortalità dal 2016 al 2019. A differenza del modello di Karlinsky e Kobak, la loro baseline pesa sulle precedenti epidemie di influenza, in modo che ogni nuova epidemia si evolva in un eccesso di mortalità positivo. 7 97 Lo studio di Islam ha rilevato che i tassi di eccesso di mortalità standardizzati per età erano più elevati negli uomini che nelle donne in quasi tutte le nazioni. 97 Alicandro et al. hanno studiato l'eccesso di mortalità totale specifico per sesso ed età in Italia nel corso del 2020 e del 2021, utilizzando un modello di regressione di Poisson sovradisperso che tiene conto delle tendenze temporali e della variabilità stagionale. I dati storici di mortalità dal 2011 al 2019 sono stati utilizzati per la baseline proiettata. Confrontando il 2020 e il 2021, una quota maggiore dell'eccesso di mortalità totale è stata attribuita alla popolazione in età lavorativa nel 2021. I decessi in eccesso sono stati più elevati negli uomini che nelle donne in entrambi i periodi. 98 Msemburi et al. hanno fornito stime dell'OMS sull'eccesso di mortalità globale per i suoi 194 stati membri durante il 2020 e il 2021. Per la maggior parte dei paesi, è stato utilizzato il periodo storico 2015-2019 per determinare la baseline prevista per l'eccesso di decessi. Nelle località prive di dati completi, i decessi per tutte le cause sono stati previsti utilizzando un modello di Poisson sovradisperso che utilizza tecniche di inferenza bayesiana per misurare l'incertezza. Questo studio descrive enormi differenze nell'eccesso di mortalità tra le sei regioni dell'OMS. 99 Paglino et al.hanno utilizzato un modello gerarchico bayesiano addestrato su dati storici di mortalità dal 2015 al 2019 e hanno fornito stime granulari spazialmente e temporalmente dell'eccesso di mortalità mensile nelle contee degli Stati Uniti durante i primi due anni della pandemia. Gli autori hanno scoperto che l'eccesso di mortalità è diminuito nelle grandi contee metropolitane ma è aumentato nelle contee non metropolitane. 100 Ruhm ha esaminato l'appropriatezza delle stime di eccesso di mortalità riportate negli Stati Uniti da quattro studi precedenti e ha concluso che queste indagini hanno probabilmente sottostimato la base di riferimento prevista per i decessi in eccesso e quindi sovrastimato l'eccesso di mortalità e la sua attribuzione a cause non COVID. Ruhm spiega che la sovrastima dei decessi in eccesso può essere parzialmente spiegata dal fatto che gli studi non hanno tenuto adeguatamente conto della crescita della popolazione e della struttura per età. 96 101–104 Sebbene tutti gli studi sopra menzionati abbiano utilizzato approcci statistici più elaborati per stimare la mortalità di base, Karlinsky e Kobak sostengono che il loro metodo sia un compromesso tra flessibilità e castità. 7 È il metodo più semplice per catturare le fluttuazioni stagionali e le tendenze annuali ed è più trasparente degli approcci estesi. 7
Questo studio presenta diverse limitazioni significative. I rapporti sui decessi potrebbero essere incompleti a causa di ritardi. Potrebbero essere necessarie settimane, mesi o anni prima che un decesso venga registrato. 5 Quattro nazioni non dispongono ancora di rapporti sulla mortalità per tutte le cause per 1-4 mesi. Alcune nazioni pubblicano dati completi con notevoli ritardi, mentre altre nazioni pubblicano dati tempestivi, ma incompleti. 5 7 I dati presentati, in particolare per il 2022, sono quindi preliminari e soggetti a revisioni retrospettive. I dati più recenti sono solitamente più incompleti e pertanto possono subire revisioni al rialzo nel tempo. Ciò implica che molte delle stime di mortalità in eccesso riportate possono essere sottostimate. 7 La completezza e l'affidabilità dei dati sulla registrazione dei decessi possono anche variare da nazione a nazione per altri motivi. Il numero di decessi registrato potrebbe non rappresentare accuratamente tutti i decessi, poiché le risorse, le infrastrutture e la capacità di registrazione potrebbero essere limitate in alcune nazioni. 5 7 La maggior parte dei paesi pubblica i dati settimanalmente, ma alcuni mensilmente. I rapporti settimanali generalmente forniscono la data del decesso, mentre i rapporti mensili spesso forniscono la data di registrazione. I rapporti settimanali e mensili potrebbero non essere del tutto comparabili. 5 7 I nostri dati sono raccolti a livello nazionale e non forniscono alcuna stratificazione dettagliata per le caratteristiche sociodemografiche, come età o sesso. 5 7
In conclusione, l'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento del COVID-19 e dei vaccini contro il COVID-19. Questo è senza precedenti e solleva serie preoccupazioni. Durante la pandemia, politici e media sottolineavano quotidianamente che ogni decesso dovuto al COVID-19 era importante e che ogni vita meritava protezione attraverso misure di contenimento e vaccini contro il COVID-19. Dopo la pandemia, dovrebbe valere lo stesso principio. Ogni decesso deve essere riconosciuto e contabilizzato, indipendentemente dalla sua origine. È giustificata la trasparenza nei confronti dei potenziali fattori letali. È pertanto necessario rendere disponibili dati sulla mortalità per causa specifica, al fine di consentire analisi più dettagliate, dirette e solide per determinare i fattori contribuenti sottostanti. È necessario agevolare gli esami autoptici per stabilire la causa esatta del decesso. I leader governativi e i responsabili politici devono indagare a fondo sulle cause sottostanti l'eccesso di mortalità persistente e valutare le proprie politiche di gestione della crisi sanitaria.
Divulgazione ai partecipanti e alle comunità di pazienti e pubblico interessate
Divulgheremo i risultati tramite un comunicato stampa sulla pubblicazione e contatteremo i leader governativi e i responsabili politici per sensibilizzare l'opinione pubblica sulla necessità di indagare sulle cause sottostanti alla persistente mortalità eccessiva.Torna all'inizio
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Risposte
Introduzione L'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 è stato sostanziale. Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione di pandemia dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici per valutare le loro politiche di gestione della crisi sanitaria. Questo studio esplora l'eccesso di mortalità nel mondo occidentale dal 2020 al 2022.
Metodi: I dati sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti per i Paesi utilizzando il database "Our World in Data". La mortalità in eccesso è valutata come deviazione tra il numero di decessi riportato in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022 e il numero di decessi previsti in un Paese per quel periodo in condizioni normali. Per la baseline dei decessi previsti, è stato utilizzato il modello di stima di Karlinsky e Kobak. Questo modello utilizza i dati storici sui decessi in un Paese dal 2015 al 2019 e tiene conto delle variazioni stagionali e delle tendenze annuali della mortalità.
Risultati Il numero totale di decessi in eccesso in 47 paesi del mondo occidentale è stato di 3.098.456 dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022. La mortalità in eccesso è stata documentata in 41 paesi (87%) nel 2020, in 42 paesi (89%) nel 2021 e in 43 paesi (91%) nel 2022. Nel 2020, anno dell'inizio della pandemia di COVID-19 e dell'attuazione delle misure di contenimento, i dati presentano 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). Nel 2021, anno in cui sono state utilizzate sia misure di contenimento che vaccini COVID-19 per affrontare la diffusione del virus e l'infezione, è stato segnalato il numero più elevato di decessi in eccesso: 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). Nel 2022, quando la maggior parte delle misure di contenimento sono state revocate e la somministrazione dei vaccini contro il COVID-19 è continuata, i dati preliminari presentano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%).
Conclusioni L'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento e la vaccinazione contro il COVID-19. Ciò solleva serie preoccupazioni. I leader di governo e i responsabili politici devono indagare a fondo sulle cause alla base del persistente eccesso di mortalità.Torna all'inizio
Cosa si sa già su questo argomento
L'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 è stato sostanziale. Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione di pandemia dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici per valutare le loro politiche di gestione della crisi sanitaria.
Cosa aggiunge questo studio
L'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento e la vaccinazione contro il COVID-19. Ciò solleva serie preoccupazioni.
Come questo studio potrebbe influenzare la ricerca, la pratica o la politica
I leader governativi e i decisori politici devono indagare a fondo sulle cause profonde della persistente mortalità eccessiva.
Introduzione
L'eccesso di mortalità è riconosciuto a livello internazionale come una misura accurata per il monitoraggio e il confronto delle politiche di crisi sanitaria tra le diverse regioni geografiche. 1–4 L'eccesso di mortalità riguarda il numero di decessi per tutte le cause durante un'emergenza umanitaria, come la pandemia di COVID-19, superiore al numero previsto di decessi in circostanze normali. 5–7 Dallo scoppio della pandemia di COVID-19, l'eccesso di mortalità include quindi non solo i decessi dovuti all'infezione da SARS-CoV-2, ma anche i decessi correlati agli effetti indiretti delle strategie sanitarie per affrontare la diffusione del virus e l'infezione. 1–4 L'impatto della pandemia di COVID-19 su malattia e decessi è stato studiato fin dal suo inizio. Numerosi studi hanno evidenziato che l'infezione da SARS-CoV-2 è stata probabilmente una delle principali cause di morte tra i pazienti anziani con comorbilità preesistenti e obesità nella fase iniziale della pandemia, che varie misure di contenimento sono state efficaci nel ridurre la trasmissione virale e che i vaccini contro il COVID-19 hanno prevenuto la malattia grave, soprattutto tra la popolazione anziana. 1 8–14 Sebbene le misure di contenimento del COVID-19 e i vaccini contro il COVID-19 siano stati implementati per proteggere i cittadini dalla morbilità e mortalità causate dal virus COVID-19, potrebbero avere effetti dannosi che causano anche risultati inferiori. 1 2 15 È interessante notare che l'eccesso di mortalità durante una crisi indica un carico sottostante più esteso di malattia, disabilità e sofferenza umana. 16
L'11 marzo 2020, l'OMS ha dichiarato la pandemia di COVID-19. 17 Paesi del mondo occidentale hanno prontamente implementato misure di contenimento del COVID-19 (come lockdown, chiusura delle scuole, distanziamento fisico, restrizioni di viaggio, chiusura delle attività commerciali, ordini di restare a casa, coprifuoco e misure di quarantena con tracciamento dei contatti) per limitare la diffusione del virus e proteggere i residenti da morbilità e mortalità. 18 Questi interventi non farmaceutici hanno tuttavia avuto effetti indiretti negativi (come danni economici, accesso limitato all'istruzione, insicurezza alimentare, abusi sui minori, accesso limitato all'assistenza sanitaria, interruzione dei programmi sanitari e problemi di salute mentale) che hanno aumentato la morbilità e la mortalità per altre cause. 19 Le popolazioni vulnerabili che necessitano di cure mediche acute o complesse, come i pazienti con malattie cardiovascolari, patologie cerebrovascolari, diabete e cancro, sono state danneggiate da questi interventi a causa dell'accesso limitato e dell'erogazione di servizi medici. Carenza di personale, screening ridotti, diagnosi ritardate, imaging interrotto, disponibilità limitata di farmaci, interventi chirurgici rinviati, radioterapia modificata e cure di supporto limitate hanno ostacolato l'aderenza al protocollo e peggiorato le condizioni e la prognosi dei pazienti. 19–26 Un recente studio ha esaminato l'eccesso di mortalità per alcune importanti cause non COVID in 30 paesi nel 2020. Sono stati segnalati significativi eccessi di decessi per cardiopatie ischemiche (in 10 paesi), malattie cerebrovascolari (in 10 paesi) e diabete (in 19 paesi). 27 Il 14 ottobre 2020, il professor Ioannidis della Stanford University ha pubblicato un tasso di mortalità complessivo per infezione da COVID-19 dello 0,23% e, per le persone di età inferiore ai 70 anni, il tasso di mortalità per infezione era dello 0,05%. 28 I governi del mondo occidentale hanno continuato a imporre lockdown fino alla fine del 2021.
Nel dicembre 2020, Regno Unito, Stati Uniti e Canada sono stati i primi paesi del mondo occidentale ad avviare la distribuzione dei vaccini contro il COVID-19 con autorizzazione di emergenza. 29–31 Alla fine di dicembre 2020, un ampio studio randomizzato e controllato con placebo con 43.548 partecipanti è stato pubblicato sul New England Journal of Medicine , che ha dimostrato che un regime vaccinale a mRNA contro il COVID-19 a due dosi ha fornito una riduzione del rischio assoluto dello 0,88% e una riduzione del rischio relativo del 95% contro il COVID-19 confermato in laboratorio nel gruppo vaccinato (8 casi di COVID-19/17.411 destinatari del vaccino) rispetto al gruppo placebo (162 casi di COVID-19/17.511 destinatari del placebo). 32 33 All'inizio del 2021, la maggior parte degli altri paesi occidentali ha seguito l'esempio con l'avvio di massicce campagne di vaccinazione. 34–36 Il 9 aprile 2021, il tasso di mortalità complessivo per infezione da COVID-19 è stato ridotto allo 0,15% e si prevede che diminuirà ulteriormente con l'uso diffuso di vaccini, infezioni precedenti e l'evoluzione di varianti nuove e più lievi. 37 38
Sebbene i vaccini contro il COVID-19 siano stati forniti per proteggere i civili dalla morbilità e mortalità causate dal virus COVID-19, sono stati documentati anche sospetti eventi avversi. 15 L'analisi secondaria degli studi clinici randomizzati di fase III controllati con placebo sui vaccini mRNA contro il COVID-19 ha mostrato che lo studio Pfizer presentava un rischio di eventi avversi gravi più elevato del 36% nel gruppo vaccinato. La differenza di rischio era di 18,0 per 10.000 vaccinati (IC al 95% da 1,2 a 34,9) e il rapporto di rischio era di 1,36 (IC al 95% da 1,02 a 1,83). Lo studio Moderna ha presentato un rischio di eventi avversi gravi più elevato del 6% tra i vaccinati. La differenza di rischio era di 7,1 per 10.000 vaccinati (IC al 95% da -23,2 a 37,4) e il rapporto di rischio era di 1,06 (IC al 95% da 0,84 a 1,33). 39 Per definizione, questi eventi avversi gravi portano alla morte, sono potenzialmente letali, richiedono un ricovero ospedaliero (o un suo prolungamento), causano disabilità/incapacità persistente/significativa, riguardano un'anomalia congenita/un difetto congenito o includono un evento clinicamente importante secondo il giudizio medico. 39–41 Gli autori dell'analisi secondaria sottolineano che la maggior parte di questi eventi avversi gravi riguarda condizioni cliniche comuni, ad esempio ictus ischemico, sindrome coronarica acuta ed emorragia cerebrale. Questa comunanza ostacola il sospetto clinico e, di conseguenza, la sua individuazione come reazione avversa al vaccino. 39 Sia i professionisti medici che i cittadini hanno segnalato lesioni gravi e decessi a seguito della vaccinazione a vari database ufficiali nel mondo occidentale, come VAERS negli Stati Uniti, EudraVigilance nell'Unione Europea e Yellow Card Scheme nel Regno Unito. 42–48 Uno studio che ha confrontato le segnalazioni di eventi avversi a VAERS ed EudraVigilance in seguito a vaccini mRNA COVID-19 rispetto ai vaccini antinfluenzali ha osservato un rischio maggiore di reazioni avverse gravi per i vaccini COVID-19. Queste reazioni includevano malattie cardiovascolari, coagulazione, emorragie, eventi gastrointestinali e trombosi. 39 49 Numerosi studi hanno riportato che la vaccinazione contro il COVID-19 può indurre miocardite, pericardite e malattie autoimmuni. 50–57 Gli esami autoptici hanno anche attribuito miocardite, encefalite, trombocitopenia trombotica immune, emorragia intracranica e trombosi diffusa alle vaccinazioni contro il COVID-19. 58–67 La Food and Drug Administration ha osservato nel luglio 2021 che i seguenti eventi avversi potenzialmente gravi dei vaccini Pfizer meritano ulteriore monitoraggio e indagine: embolia polmonare, infarto miocardico acuto, trombocitopenia immune e coagulazione intravascolare disseminata. 39 68
Conoscere i tassi di mortalità in eccesso negli anni successivi alla dichiarazione della pandemia da parte dell'OMS è fondamentale per i leader governativi e i decisori politici al fine di valutare le proprie politiche di gestione della crisi sanitaria. 1–4 Questo studio esplora pertanto la mortalità in eccesso nel mondo occidentale dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022.Torna all'inizio
Materiali e metodi
Collocamento
Il mondo occidentale è definito principalmente dalla cultura piuttosto che dalla geografia. Si riferisce a vari paesi in Europa e a paesi in Australasia (Australia, Nuova Zelanda) e Nord America (Stati Uniti, Canada) che si basano sul patrimonio culturale europeo. Questi ultimi paesi erano un tempo colonie britanniche che acquisirono il cristianesimo e l'alfabeto latino e le cui popolazioni comprendevano numerosi discendenti di coloni o migranti europei. 69
Progettazione dello studio
I rapporti sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti per i paesi del mondo occidentale utilizzando il database "Our World in Data". 12 Sono stati inclusi solo i paesi per i quali erano disponibili rapporti sulla mortalità per tutte le cause per tutti e tre gli anni consecutivi (2020-2022). Se mancava la copertura di uno di questi anni, il paese veniva escluso dall'analisi.
Il database "Our World in Data" recupera il numero di decessi segnalato sia dall'Human Mortality Database (HMD) che dal World Mortality Dataset (WMD). 5 L'HMD è sostenuto da team di ricerca dell'Università della California negli Stati Uniti e del Max Planck Institute for Demographic Research in Germania. L'HMD recupera i suoi dati da Eurostat e dalle agenzie statistiche nazionali su base settimanale. 5 70 Il database "Our World in Data" ha utilizzato HMD come unica fonte di dati fino a febbraio 2021. 5 WMD è sostenuto dai ricercatori Karlinsky e Kobak. WMD recupera i suoi dati da HMD, Eurostat e dalle agenzie statistiche nazionali su base settimanale. 5 71 Il database "Our World in Data" ha iniziato a utilizzare WMD come fonte di dati accanto a HMD da febbraio 2021. 5
La "mortalità in eccesso" è valutata come la deviazione tra il numero di decessi segnalato in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022 e il numero di decessi previsto o proiettato in un Paese per quel periodo in condizioni normali. 5 Per la base di dati sui decessi previsti, è stato utilizzato il modello di stima di Karlinsky e Kobak. Questo modello di regressione lineare utilizza i dati storici sui decessi in un Paese dal 2015 al 2019 e tiene conto della variazione stagionale della mortalità e delle tendenze annuali dovute al cambiamento della struttura della popolazione o a fattori socioeconomici. 5 7
Karlinsky e Kobak adattano il loro modello di regressione separatamente per ogni paese: D t,Y =α t +β ⋅ Y+ϵ. In questa formula, D t,Y è il numero di decessi osservati nella settimana (o mese) t nell'anno Y, β è una pendenza lineare tra gli anni, sono intercette separate (effetti fissi) per ogni settimana (mese/trimestre) e ϵ∼N(0,σ 2 ) è il rumore gaussiano. 7 La previsione del modello per il 2020 è presa come base per i calcoli della mortalità in eccesso: . 7 La stima finale dell'eccesso di mortalità è la seguente: dove t 1 indica l'inizio della sommatoria nel 2020. 7 La varianza dello stimatore Δ è calcolata come segue: X è la matrice predittiva nella regressione, y è il vettore di risposta, è il vettore dei coefficienti di regressione stimati ed è la stima imparziale della varianza del rumore, in cui n è la dimensione del campione e P è il numero di predittori. è la matrice di covarianza di è la matrice di covarianza dei valori di base previsti dove X 2020 è la matrice predittiva per il 2020. Karlinsky e Kobak descrivono il vettore w con elementi w t di lunghezza pari al numero di righe in X 2020. Impostano tutti gli elementi prima di t 1 a zero, tutti gli elementi da t 1 in poi a 1 e aumentano di uno tutti gli elementi corrispondenti ai dati del 2021. 7 La varianza predittiva di Δ è indicata come segue: in cui il primo termine rappresenta l'incertezza di e il secondo termine rappresenta il rumore gaussiano additivo. La radice quadrata di è considerata l'errore standard di Quando la frazione è inferiore a 2, l'eccesso di mortalità di quel paese è considerato non significativamente diverso da zero. 7
Il modello considera l'eccesso di mortalità durante la pandemia di COVID-19 come la somma dei seguenti fattori: (a) decessi generati direttamente dall'infezione da SARS-CoV-2, (b) decessi generati dal sovraccarico del sistema sanitario dovuto alla pandemia, (c) decessi in eccesso per altre cause naturali (ad esempio, influenza e altre malattie respiratorie infettive durante le stagioni invernali), (d) decessi in eccesso per cause non naturali (ad esempio, incidenti stradali, omicidi, suicidi, decessi per overdose di droga e lesioni non intenzionali) e (e) decessi in eccesso per eventi estremi (come ondate di calore, guerre, interruzioni di corrente e disastri naturali). 7 Il modello di Karlinsky e Kobak prende espressamente in considerazione il fattore (e) e riconosce che il contributo dei fattori (b), (c) e (d) è in generale minore per la maggior parte delle nazioni rispetto al fattore (a). 7 I ricercatori hanno utilizzato i conteggi nazionali dei decessi per COVID-19 ufficialmente riportati dal set di dati dell'OMS. 72 Nel loro modello, l'influenza stagionale comune durante il 2015 e il 2019 contribuisce alla base di riferimento prevista dei decessi attesi. 7 Inoltre, il modello corregge i picchi di decessi in eccesso durante le ondate di calore. 7 Poiché il numero di decessi in eccesso è influenzato dalle dimensioni della popolazione di una nazione, le stime di mortalità in eccesso sono state normalizzate in base alle dimensioni della popolazione. 7 Le stime delle dimensioni della popolazione del set di dati World Population Prospect delle Nazioni Unite sono state utilizzate per stimare i decessi in eccesso ogni 100.000 abitanti per il periodo 2020-2022. 7 73 Poiché il tasso di mortalità per infezione da SARS-CoV-2 dipende dall'età e le nazioni hanno diverse strutture di età, le stime di mortalità in eccesso sono state normalizzate dalla somma annuale della mortalità di base per tenere conto della struttura di età della nazione. 7 Poiché la base di riferimento prevista utilizza un andamento lineare, il modello può anche calcolare i miglioramenti nella registrazione dei decessi negli ultimi anni. 7 Per ciascun Paese separatamente, Karlinsky e Kobak hanno preso in considerazione questi vari fattori nel prevedere la mortalità di base per il periodo 2020-2022. Se necessario, sono stati apportati opportuni aggiustamenti. 7 Ad esempio, negli Stati Uniti, i dati sui decessi settimanali (R2 = 0,89, F=31,7) danno origine a quanto segue: =773±57. Ciò implica che ogni anno il numero di decessi settimanali aumenta in media di ~800. I decessi settimanali previsti per il 2020 sono quindi superiori alla media del periodo 2015-2019. Per quanto riguarda il forte e statisticamente significativo trend annuale, non è quindi accurato utilizzare i dati del periodo 2015-2019 come base. 7
Un altro esempio di correzione riguarda Belgio, Paesi Bassi, Francia, Lussemburgo e Germania. Nell'agosto 2020, è stato osservato un picco di decessi in eccesso durante un'ondata di calore in questi paesi. Per tenerne conto, le settimane 32-34 sono state escluse dal calcolo dell'eccesso di mortalità in queste nazioni. Ciò ha ridotto le stime di mortalità in eccesso per questi paesi di 1500 per il Belgio, 660 per i Paesi Bassi, 1600 per la Francia, 35 per il Lussemburgo e 3700 per la Germania. 7 Karlinsky e Kobak presentano maggiori dettagli sul metodo utilizzato nella loro pubblicazione congiunta. 7Il "punteggio P per l'eccesso di mortalità" riguarda la differenza percentuale tra il numero di decessi riportato e il numero previsto di decessi in un Paese. 5 Questa misura consente confronti tra diversi Paesi. Sebbene la presentazione del numero grezzo di decessi in eccesso fornisca informazioni sulla scala, è meno utile confrontare i Paesi a causa delle ampie variazioni nelle dimensioni della loro popolazione. 5 Il database "Our World in Data" presenta i punteggi P in un Paese durante una determinata settimana o mese dal 2020 al 2022. 5 Questi punteggi P sono calcolati sia dal numero di decessi riportato in HMD e WMD sia dal numero previsto di decessi utilizzando il modello di stima di Karlinsky e Kobak in WMD. 5 7 70 71
Per una corretta interpretazione dell'eccesso di mortalità fornito dal database "Our World in Data", è necessario tenere presente quanto segue: il numero di decessi riportato potrebbe non rappresentare tutti i decessi, poiché i paesi potrebbero non disporre delle infrastrutture e della capacità per documentare e contabilizzare tutti i decessi. 5 Inoltre, i rapporti sui decessi potrebbero essere incompleti a causa di ritardi. Potrebbero essere necessarie settimane, mesi o anni prima che un decesso venga effettivamente segnalato. La data di un decesso segnalato può riferirsi alla data effettiva del decesso o alla data di registrazione. A volte, un decesso può essere registrato ma non la data del decesso. I paesi che forniscono rapporti settimanali sui decessi potrebbero utilizzare date di inizio e fine settimana diverse. La maggior parte dei paesi definisce la settimana da lunedì a domenica, ma non tutti i paesi lo fanno. I decessi settimanali e mensili segnalati potrebbero non essere completamente confrontabili, poiché l'eccesso di mortalità derivato dai calcoli mensili tende a essere inferiore. 5 7
Per la nostra analisi, i report settimanali sulla mortalità per tutte le cause del database "Our World in Data" sono stati convertiti in report mensili. Successivamente, i report mensili sono stati convertiti in report annuali.
Coinvolgimento dei pazienti e del pubblico
I pazienti e/o il pubblico non sono stati coinvolti nella progettazione, nella conduzione, nella rendicontazione o nei piani di diffusione di questa ricerca.Torna all'inizio
Risultati
Il database "Our World in Data" conteneva i rapporti sulla mortalità per tutte le cause di 47 paesi (96%) del mondo occidentale per gli anni 2020, 2021 e 2022. Solo Andorra e Gibilterra sono state escluse. Entrambi i paesi non disponevano di rapporti sulla mortalità per tutte le cause per l'anno 2022. La maggior parte dei paesi (n=36, 77%) presenta rapporti settimanali sulla mortalità per tutte le cause, mentre 11 paesi (23%) li presentano mensilmente. Tra questi ultimi figurano i seguenti paesi: Albania, Bosnia Erzegovina, Isole Faroe, Groenlandia, Kosovo, Liechtenstein, Moldavia, Monaco, Macedonia del Nord, San Marino e Serbia.
I report sulla mortalità per tutte le cause sono stati estratti dal database "Our World in Data" il 20 maggio 2023. A tale data, quattro Paesi (9%) non disponevano ancora di report sulla mortalità per tutte le cause per periodi diversi: Canada (1 mese), Liechtenstein (3 mesi), Monaco (3 mesi) e Montenegro (4 mesi). È interessante notare che i report sulla mortalità per tutte le cause sono ancora in fase di aggiornamento anche per gli altri Paesi a causa di ritardi nella registrazione che possono richiedere settimane, mesi o addirittura anni.
eccesso di mortalità
La tabella supplementare online 1 illustra che il numero totale di decessi in eccesso nei 47 paesi del mondo occidentale è stato di 3.098.456 dal 1° gennaio 2020 al 31 dicembre 2022. La mortalità in eccesso è stata documentata in 41 paesi (87%) nel 2020, in 42 paesi (89%) nel 2021 e in 43 paesi (91%) nel 2022.
Nel 2020, anno della pandemia di COVID-19 e dell'attuazione delle misure di contenimento, sono stati registrati 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). Nel 2021, anno in cui sono state utilizzate sia le misure di contenimento del COVID-19 sia i vaccini contro il COVID-19 per contrastare la diffusione del virus e l'infezione, sono stati segnalati complessivamente 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). Nel 2022, anno in cui la maggior parte delle misure di contenimento è stata revocata e la somministrazione dei vaccini contro il COVID-19 è proseguita, i dati preliminari disponibili contano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%).
La figura 1 presenta l'eccesso di mortalità e l'eccesso di mortalità cumulativo in 47 paesi del mondo occidentale negli anni 2020, 2021 e 2022. La linea di tendenza lineare dell'eccesso di mortalità è quasi orizzontale.
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| Figura 1 Richiedi permessi |
Punteggi P di mortalità in eccesso
La Figura 2 mostra i punteggi P di mortalità in eccesso per paese nel mondo occidentale. Solo la Groenlandia non ha registrato decessi in eccesso tra il 2020 e il 2022. Tra gli altri 46 paesi con mortalità in eccesso segnalata, la differenza percentuale tra il numero di decessi segnalato e quello previsto è stata più elevata in 13 paesi (28%) nel 2020, in 21 paesi (46%) nel 2021 e in 12 paesi (26%) nel 2022. La Figura 3 esemplifica le curve dei punteggi P di mortalità in eccesso del paese più popoloso del Nord America (Stati Uniti), dei quattro paesi più popolosi d'Europa (Germania, Francia, Regno Unito e Italia) e del paese più popoloso dell'Australasia (Australia).
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| Figura 2 Richiedi permessi |
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| Figura 3 Richiedi permessi |
La Figura 4 evidenzia una mappa dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale negli anni 2020, 2021 e 2022. 74 La Tabella 1 presenta una classificazione dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale.
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| Figura 4 Richiedi permessi |
Tabella 1
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Classificazione dei punteggi P di mortalità in eccesso nel mondo occidentale (n=47 paesi)Torna all'inizio
Discussione
Questo studio ha esplorato l'eccesso di mortalità per tutte le cause in 47 paesi del mondo occidentale dal 2020 al 2022. Il numero complessivo di decessi in eccesso è stato di 3.098.456. L'eccesso di mortalità è stato registrato nell'87% dei paesi nel 2020, nell'89% dei paesi nel 2021 e nel 91% dei paesi nel 2022. Nel corso del 2020, caratterizzato dalla pandemia di COVID-19 e dall'avvio di misure di mitigazione, si sono registrati 1.033.122 decessi in eccesso (punteggio P 11,4%). 17 18 Una recente analisi degli studi di sieroprevalenza in quest'era di prevaccinazione illustra che le stime del tasso di mortalità per infezione nelle popolazioni non anziane erano addirittura inferiori a quanto suggerito dai calcoli precedenti. 37 A livello globale, il tasso di mortalità per infezione pre-vaccinazione era dello 0,03% per le persone di età <60 anni e dello 0,07% per le persone di età <70 anni. 38 Per i bambini di età compresa tra 0 e 19 anni, il tasso di mortalità per infezione è stato fissato allo 0,0003%. 38 Ciò implica che i bambini sono raramente danneggiati dal virus COVID-19. 19 38 Nel 2021, quando non solo le misure di contenimento ma anche i vaccini COVID-19 sono stati utilizzati per contrastare la diffusione del virus e l'infezione, è stato registrato il numero più elevato di decessi in eccesso: 1.256.942 decessi in eccesso (punteggio P 13,8%). 26 37 Attualmente manca un consenso scientifico sull'efficacia degli interventi non farmaceutici nel ridurre la trasmissione virale. 75 76 Nel 2022, quando la maggior parte delle misure di mitigazione sono state annullate e i vaccini contro il COVID-19 sono stati mantenuti, i dati preliminari disponibili contano 808.392 decessi in eccesso (punteggio P 8,8%). 39 La differenza percentuale tra il numero di decessi documentati e quelli previsti è stata più alta nel 28% dei paesi nel 2020, nel 46% dei paesi nel 2021 e nel 26% dei paesi nel 2022.
Questa analisi dell'eccesso di mortalità complessivo per tutte le cause dall'inizio della pandemia di COVID-19 rappresenta un primo passo importante per le future decisioni politiche in materia di crisi sanitaria. 1–4 Il passo successivo consiste nel distinguere tra i vari potenziali fattori che contribuiscono all'eccesso di mortalità, tra cui l'infezione da COVID-19, gli effetti indiretti delle misure di contenimento e i programmi di vaccinazione contro il COVID-19. Distinguere tra le varie cause è difficile. 16 I registri nazionali di mortalità non solo variano in termini di qualità e completezza, ma potrebbero anche non documentare accuratamente la causa del decesso. 1 19 L'utilizzo di diversi modelli per indagare l'eccesso di mortalità per causa specifica all'interno di determinati paesi o sottoregioni durante fasi variabili della pandemia complica un'analisi comparativa transnazionale elaborata. 1 2 16 Non tutti i paesi forniscono report sulla mortalità suddivisi per fascia d'età. 2 12 Anche le politiche sui test per l'infezione da COVID-19 differiscono da paese a paese. 1 2 L'interpretazione di un test COVID-19 positivo può essere complessa. 77 Manca un consenso nella comunità medica su quando un decesso infetto da COVID-19 debba essere registrato come decesso per COVID-19. 1 77 Gli effetti indiretti delle misure di contenimento hanno probabilmente alterato l'entità e la natura del carico di malattia per numerose cause di morte dall'inizio della pandemia. Tuttavia, i decessi causati dall'utilizzo limitato dell'assistenza sanitaria e dalle turbolenze socioeconomiche sono difficili da dimostrare. 1 78–81 Uno studio che valutava l'eccesso di mortalità negli Stati Uniti ha osservato un aumento sostanziale dell'eccesso di mortalità attribuito a cause non COVID durante i primi 2 anni della pandemia. Il numero più elevato di decessi in eccesso è stato causato da malattie cardiache, il 6% in più rispetto al basale in entrambi gli anni. La mortalità per diabete è stata del 17% superiore al basale durante il primo anno e del 13% superiore durante il secondo anno. La mortalità per malattia di Alzheimer è stata superiore del 19% nel primo anno e del 15% nel secondo anno. In termini percentuali, sono stati registrati forti aumenti per i decessi correlati all'alcol (28% rispetto al basale durante il primo anno e 33% durante il secondo anno) e per i decessi correlati ai farmaci (33% rispetto al basale nel primo anno e 54% nel secondo anno). 82 Ricerche precedenti hanno confermato una profonda sottostima degli eventi avversi, compresi i decessi, dopo l'immunizzazione. 83 84 Manca inoltre un consenso nella comunità medica riguardo alle preoccupazioni che i vaccini a mRNA possano causare più danni di quanto inizialmente previsto. 85 Studi francesi suggeriscono che i vaccini a mRNA per il COVID-19 sono prodotti di terapia genica che richiedono un rigoroso monitoraggio degli eventi avversi a lungo termine. 85 86Sebbene l'immunizzazione desiderata attraverso la vaccinazione avvenga nelle cellule immunitarie, alcuni studi riportano un'ampia biodistribuzione e persistenza dell'mRNA in molti organi per settimane. 85 87–90 In Danimarca è stata riscontrata un'eterogeneità dipendente dal lotto nella tossicità dei vaccini a mRNA. 48 L'insorgenza simultanea di un eccesso di mortalità e della vaccinazione contro il COVID-19 in Germania fornisce un segnale di sicurezza che giustifica ulteriori indagini. 91 Nonostante queste preoccupazioni, i dati degli studi clinici necessari per indagare ulteriormente queste associazioni non vengono condivisi con il pubblico. 92 Le autopsie per confermare le cause di morte effettive vengono raramente eseguite. 58 60 90 93–95 I governi potrebbero non essere in grado di pubblicare i dati sui decessi con una stratificazione dettagliata per causa, sebbene queste informazioni potrebbero aiutare a indicare se l'infezione da COVID-19, gli effetti indiretti delle misure di contenimento, i vaccini contro il COVID-19 o altri fattori trascurati svolgono un ruolo di base. 1 8–14 20–25 39–60 68 90 Questa assenza di dati dettagliati sulle cause di morte per alcune nazioni occidentali deriva dalla lunga procedura coinvolta, che comporta la raccolta dei certificati di morte, la codifica delle diagnosi e l'accertamento dell'origine sottostante del decesso. Di conseguenza, alcune nazioni con risorse limitate assegnate a questa procedura potrebbero riscontrare ritardi nella fornitura tempestiva e puntuale di dati sulle cause di morte. Questa situazione esisteva anche prima dello scoppio della pandemia. 1 5
Una sfida critica nella ricerca sulla mortalità in eccesso è la scelta di un metodo statistico appropriato per calcolare la base di riferimento prevista dei decessi attesi con cui confrontare i decessi osservati. 96 Sebbene le analisi e le stime siano in generale simili, il metodo può variare, ad esempio, in base alla durata del periodo di indagine, alla natura dei dati disponibili, alla scala dell'area geografica, all'inclusione o esclusione di epidemie influenzali passate, alla considerazione dei cambiamenti nell'invecchiamento e nelle dimensioni della popolazione e alla tendenza della modellazione nel corso degli anni o meno. 7 96 La nostra analisi della mortalità in eccesso utilizzando il modello di regressione lineare di Karlinsky e Kobak varia quindi in una certa misura dai precedenti tentativi di stimare la mortalità in eccesso. Ad esempio, Islam et al. hanno condotto un'analisi di serie temporali disaggregate per età e sesso dei dati di mortalità settimanale in 29 paesi ad alto reddito nel corso del 2020. 97 Hanno utilizzato un approccio statistico più elaborato, un modello di regressione di Poisson sovradisperso, per stimare la baseline dei decessi attesi sui dati storici di mortalità dal 2016 al 2019. A differenza del modello di Karlinsky e Kobak, la loro baseline pesa sulle precedenti epidemie di influenza, in modo che ogni nuova epidemia si evolva in un eccesso di mortalità positivo. 7 97 Lo studio di Islam ha rilevato che i tassi di eccesso di mortalità standardizzati per età erano più elevati negli uomini che nelle donne in quasi tutte le nazioni. 97 Alicandro et al. hanno studiato l'eccesso di mortalità totale specifico per sesso ed età in Italia nel corso del 2020 e del 2021, utilizzando un modello di regressione di Poisson sovradisperso che tiene conto delle tendenze temporali e della variabilità stagionale. I dati storici di mortalità dal 2011 al 2019 sono stati utilizzati per la baseline proiettata. Confrontando il 2020 e il 2021, una quota maggiore dell'eccesso di mortalità totale è stata attribuita alla popolazione in età lavorativa nel 2021. I decessi in eccesso sono stati più elevati negli uomini che nelle donne in entrambi i periodi. 98 Msemburi et al. hanno fornito stime dell'OMS sull'eccesso di mortalità globale per i suoi 194 stati membri durante il 2020 e il 2021. Per la maggior parte dei paesi, è stato utilizzato il periodo storico 2015-2019 per determinare la baseline prevista per l'eccesso di decessi. Nelle località prive di dati completi, i decessi per tutte le cause sono stati previsti utilizzando un modello di Poisson sovradisperso che utilizza tecniche di inferenza bayesiana per misurare l'incertezza. Questo studio descrive enormi differenze nell'eccesso di mortalità tra le sei regioni dell'OMS. 99 Paglino et al.hanno utilizzato un modello gerarchico bayesiano addestrato su dati storici di mortalità dal 2015 al 2019 e hanno fornito stime granulari spazialmente e temporalmente dell'eccesso di mortalità mensile nelle contee degli Stati Uniti durante i primi due anni della pandemia. Gli autori hanno scoperto che l'eccesso di mortalità è diminuito nelle grandi contee metropolitane ma è aumentato nelle contee non metropolitane. 100 Ruhm ha esaminato l'appropriatezza delle stime di eccesso di mortalità riportate negli Stati Uniti da quattro studi precedenti e ha concluso che queste indagini hanno probabilmente sottostimato la base di riferimento prevista per i decessi in eccesso e quindi sovrastimato l'eccesso di mortalità e la sua attribuzione a cause non COVID. Ruhm spiega che la sovrastima dei decessi in eccesso può essere parzialmente spiegata dal fatto che gli studi non hanno tenuto adeguatamente conto della crescita della popolazione e della struttura per età. 96 101–104 Sebbene tutti gli studi sopra menzionati abbiano utilizzato approcci statistici più elaborati per stimare la mortalità di base, Karlinsky e Kobak sostengono che il loro metodo sia un compromesso tra flessibilità e castità. 7 È il metodo più semplice per catturare le fluttuazioni stagionali e le tendenze annuali ed è più trasparente degli approcci estesi. 7
Questo studio presenta diverse limitazioni significative. I rapporti sui decessi potrebbero essere incompleti a causa di ritardi. Potrebbero essere necessarie settimane, mesi o anni prima che un decesso venga registrato. 5 Quattro nazioni non dispongono ancora di rapporti sulla mortalità per tutte le cause per 1-4 mesi. Alcune nazioni pubblicano dati completi con notevoli ritardi, mentre altre nazioni pubblicano dati tempestivi, ma incompleti. 5 7 I dati presentati, in particolare per il 2022, sono quindi preliminari e soggetti a revisioni retrospettive. I dati più recenti sono solitamente più incompleti e pertanto possono subire revisioni al rialzo nel tempo. Ciò implica che molte delle stime di mortalità in eccesso riportate possono essere sottostimate. 7 La completezza e l'affidabilità dei dati sulla registrazione dei decessi possono anche variare da nazione a nazione per altri motivi. Il numero di decessi registrato potrebbe non rappresentare accuratamente tutti i decessi, poiché le risorse, le infrastrutture e la capacità di registrazione potrebbero essere limitate in alcune nazioni. 5 7 La maggior parte dei paesi pubblica i dati settimanalmente, ma alcuni mensilmente. I rapporti settimanali generalmente forniscono la data del decesso, mentre i rapporti mensili spesso forniscono la data di registrazione. I rapporti settimanali e mensili potrebbero non essere del tutto comparabili. 5 7 I nostri dati sono raccolti a livello nazionale e non forniscono alcuna stratificazione dettagliata per le caratteristiche sociodemografiche, come età o sesso. 5 7
In conclusione, l'eccesso di mortalità è rimasto elevato nel mondo occidentale per tre anni consecutivi, nonostante l'attuazione di misure di contenimento del COVID-19 e dei vaccini contro il COVID-19. Questo è senza precedenti e solleva serie preoccupazioni. Durante la pandemia, politici e media sottolineavano quotidianamente che ogni decesso dovuto al COVID-19 era importante e che ogni vita meritava protezione attraverso misure di contenimento e vaccini contro il COVID-19. Dopo la pandemia, dovrebbe valere lo stesso principio. Ogni decesso deve essere riconosciuto e contabilizzato, indipendentemente dalla sua origine. È giustificata la trasparenza nei confronti dei potenziali fattori letali. È pertanto necessario rendere disponibili dati sulla mortalità per causa specifica, al fine di consentire analisi più dettagliate, dirette e solide per determinare i fattori contribuenti sottostanti. È necessario agevolare gli esami autoptici per stabilire la causa esatta del decesso. I leader governativi e i responsabili politici devono indagare a fondo sulle cause sottostanti l'eccesso di mortalità persistente e valutare le proprie politiche di gestione della crisi sanitaria.
Divulgazione ai partecipanti e alle comunità di pazienti e pubblico interessate
Divulgheremo i risultati tramite un comunicato stampa sulla pubblicazione e contatteremo i leader governativi e i responsabili politici per sensibilizzare l'opinione pubblica sulla necessità di indagare sulle cause sottostanti alla persistente mortalità eccessiva.Torna all'inizio
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