I pericoli nascosti del parto in ospedale e come proteggere la tua famiglia

I pericoli nascosti del parto in ospedale e come proteggere la tua famiglia
Svelare i retroscena della nascita

MIDWESTERN DOCTOR
30 MARZO

Riepilogo della storia:

•Il parto è uno dei momenti più importanti della nostra vita. Purtroppo, è stato medicalizzato e si è trasformato da evento naturale della vita, supportato da ostetriche locali, in un'emergenza che richiede cure ospedaliere urgenti.

•Molti degli interventi utilizzati durante i parti ospedalieri di routine (e anche prima, come l'ecografia) sono piuttosto discutibili e presentano diversi effetti collaterali, tra cui la probabilità di dover ricorrere a ulteriori interventi (che a loro volta hanno effetti collaterali) e la difficoltà a instaurare un legame con il bambino.

•Questa catena di montaggio porta spesso le madri a sottoporsi a parti cesarei, una pratica piuttosto problematica sia per la madre che per la salute a lungo termine del bambino.

•Questo articolo tratterà la storia del business della nascita, i rischi effettivi di molti interventi comuni durante il parto in ospedale e come ridurre tali rischi.

•Fornirà inoltre strategie per scegliere il luogo migliore per partorire, garantendo un parto e un recupero ottimali e la nascita di un bambino sano.

Nel corso della storia, molte tradizioni hanno considerato il periodo prenatale e il parto come uno dei momenti più importanti nella vita di una persona, poiché pongono le basi per tutto ciò che seguirà. Purtroppo, così come si tende a profanare il processo della morte medicalizzandolo eccessivamente (al punto che, secondo alcune ricerche, i medici sono meno propensi a ricorrere alle cure palliative in una struttura sanitaria), lo stesso problema si riscontra anche con il parto. Molti medici che conosco, pur avendo familiarità con il parto in ospedale, scelgono di evitarlo e partorire in casa (insieme a molti altri medici intervistati in un documentario del 2016 ).

Al contrario, una minoranza di parti necessita di cure mediche avanzate e, per queste madri, l'accesso a un ospedale è di grande beneficio, soprattutto se vengono adottate misure per mitigare gli aspetti più pericolosi del parto in ospedale. Pertanto, il parto occupa una posizione simile a molte altre controversie mediche: nessuna delle due posizioni è completamente corretta. Tuttavia, il dibattito rimane perennemente polarizzato perché i sostenitori di entrambe le parti non riconoscono i punti validi sollevati dall'altra per timore di indebolire la propria posizione. Poiché nutro una forte convinzione sui pericoli del parto in ospedale, spero in questo articolo di poter presentare entrambe le posizioni in modo equo.

Nota: ritengo che una delle tendenze più distruttive nella nostra società sia la svalutazione della maternità (ad esempio, durante la mia ultima visita in Cina, mi ha colpito il maggiore rispetto e la considerazione che veniva riservata alle donne incinte) e dei bambini. Oltre ad essere necessaria per la sopravvivenza della nostra società, la nascita di un figlio spesso si rivela l'esperienza più trasformativa e appagante nella vita di un genitore. Eppure, gran parte dei messaggi sociali ci incoraggiano a evitare questo percorso e a dedicare le nostre energie ad altro. Parallelamente, si è creata una sorta di distacco generale da questo processo, che viene trattato come un evento sterile, privo di vita e meccanico, dal quale dobbiamo separarci e che dobbiamo affidare a qualcun altro – e credo che questo sia il problema fondamentale alla base di molte delle questioni che verranno affrontate in questo articolo.

La storia dell'ostetricia

Molte delle disfunzioni che caratterizzano il processo del parto (ad esempio, interventi ospedalieri non necessari che creano complicazioni e a loro volta generano ulteriori interventi ospedalieri) acquistano molto più senso una volta compresa la storia che le sottende e come il parto si sia trasformato da evento naturale della vita umana a emergenza medica che richiede tali interventi.

Fin dagli albori della colonizzazione americana, le levatrici erano molto apprezzate nelle comunità coloniali, ricevendo alloggio, cibo, terra e stipendio per i loro servizi (soprattutto perché svolgevano anche le funzioni di infermiere, erboriste e veterinarie). Nel corso del XIX secolo, le levatrici giocarono un ruolo chiave nell'espansione verso ovest, in particolare nella migrazione dei mormoni nello Utah, ma all'inizio del XX secolo, una serie di fattori sociali (come la pressione economica e i pregiudizi della società) causarono un declino della reputazione della professione ostetrica.

Gran parte di questo fu dovuto al fatto che i medici uomini (che inizialmente erano restii ad assistere ai parti) soppiantarono le levatrici. Questo iniziò alla fine del Settecento, quando in Europa divenne di moda che i medici assistessero ai parti, dopodiché un influente professore di Harvard (e la prima professione di ostetricia del suo ateneo) convinse i suoi colleghi americani a entrare, ad esempio nel 1820 affermando :

Le donne raramente dimenticano un professionista che le ha accompagnate con delicatezza e sicurezza durante il parto; provano con lui familiarità, fiducia e dipendenza, il che rappresenta un vantaggio reciproco di fondamentale importanza. . . . È principalmente per questo motivo che la pratica dell'ostetricia diventa desiderabile per i medici. È questo che garantisce loro la stabilità e la sicurezza di tutte le loro altre attività.

Una volta che i medici entrarono nel campo dell'ostetricia, divenne presto necessario giustificare la loro "competenza" e iniziò una graduale medicalizzazione del parto.

Il dottor Joseph DeLee (che in seguito divenne noto come il padre dell'ostetricia), nel 1895 , aprì la prima clinica ostetrica di Chicago e, visto il successo ottenuto, inaugurò un ospedale ostetrico che formava anche medici e infermieri e sviluppava innovazioni salvavita (ad esempio, incubatrici per neonati prematuri) che ridussero il tasso di mortalità materna.

Allo stesso tempo, tuttavia, poiché DeLee aveva osservato così tante complicazioni e decessi durante il parto, era dell'opinione che il parto naturale fosse estremamente pericoloso sia per la madre che per il bambino, e che quindi dovesse essere medicalizzato. Di conseguenza, si espresse attivamente (ad esempio, in un congresso professionale del 1915) contro l'uso delle levatrici, sostenendo che abbassavano gli standard della professione e che, se il parto fosse stato considerato una professione più dignitosa, si sarebbero potute applicare tariffe più elevate e un maggior numero di medici sarebbe stato disposto a sostituire le levatrici.

In seguito a ciò (come molti fanatici), nel 1920 sostenne che gli approcci da lui sviluppati per le gravidanze difficili (ad esempio, forcipe, episiotomia, anestetici tossici) avrebbero dovuto essere utilizzati nella maggior parte dei casi, mentre altri medici sostenevano che tali approcci fossero troppo aggressivi in ​​molte delle situazioni in cui DeLee li proponeva. Tuttavia, grazie alla sua crescente influenza nella professione e al successo ottenuto nell'inserire il parto nel curriculum medico (in parte dovuto al numero di medici che aveva formato), negli anni '30 i suoi approcci invasivi standardizzati divennero sempre più popolari, soprattutto perché la società si era lasciata affascinare dalla tecnologia avanzata come mezzo per migliorare le cose.

Infine, verso la fine della sua carriera (nel 1933), a causa dell'aumento dei decessi materni e delle complicazioni dovute alle infezioni ospedaliere, si fece promotore di reparti di maternità più puliti, incontrando una notevole resistenza da parte dei colleghi (sebbene non così forte come quella che Ignaz Semmelweis dovette affrontare quasi un secolo fa in Austria per aver fatto notare che la mancata disinfezione delle mani da parte dei medici causava regolarmente la morte di madri).

Da un certo punto di vista, posso comprendere appieno le motivazioni di DeLee, poiché era necessario affrontare problemi significativi (ad esempio, nel 1913 il tasso di mortalità infantile era del 13,2% ). Tuttavia, non comprese che molti di questi problemi erano dovuti alle deplorevoli condizioni di vita dell'epoca (che, come dimostrerò in seguito, erano anche la causa principale dell'altissima mortalità per malattie infettive).

Allo stesso tempo, però, alcuni dei suoi metodi (ad esempio, rendere le donne parzialmente incoscienti durante il travaglio e poi estrarre i bambini con il forcipe) erano aberranti (e descritti esplicitamente nel suo classico articolo del 1920 ), e hanno aperto la strada a una serie di altri interventi dannosi e non necessari volti a manipolare il processo del parto.

Peggio ancora, seminò nella professione medica l'idea che il parto fosse intrinsecamente patologico e richiedesse l'intervento di un medico per salvare madre e figlio, nonostante per la maggior parte della storia umana non ne avessimo avuto bisogno. Allo stesso modo, il tasso di mortalità materna raggiunse il suo picco tra il 1900 e il 1930 (quando le pratiche di DeLee entrarono in voga), e solo dopo anni di morti ed errori gli standard di cura iniziarono a migliorare e la mortalità materna diminuì. Ciononostante, ancora oggi, a più di un secolo di distanza, gli Stati Uniti hanno un problema significativo con queste morti (il che è particolarmente degno di nota, dato che nello stesso periodo, tali decessi erano in calo nelle altre nazioni ricche ).

Nota: un altro medico controverso, James Marion Sims, che nel 1845 iniziò a sperimentare interventi chirurgici ginecologici su schiave nere (senza anestesia, operando su alcune di loro fino a 30 volte) e, dopo circa 4 anni di lavoro, perfezionò gli interventi a tal punto da poterli applicare alle donne bianche (con anestesia), dopodiché, negli anni '50 del XIX secolo , aprì il primo ospedale per donne (che fu al centro di controversie a causa della barbarie di alcune delle sue procedure, dell'alto tasso di mortalità e di alcuni interventi chirurgici al cervello non necessari eseguiti su bambini neri). Ciononostante, divenne uno dei medici più famosi del paese (ad esempio, fu presidente dell'AMA nel 1876 ) ed è considerato il padre della ginecologia.

Nello stesso periodo in cui si svolgeva il lavoro di DeLee, diverse iniziative federali e statali riconoscevano che gli altissimi tassi di mortalità infantile e materna erano collegati e che un'adeguata assistenza prenatale poteva prevenirli (ad esempio, la Festa della Mamma fu istituita in quel periodo per fornire supporto alle madri e prevenire tali decessi).

Contemporaneamente, si sviluppò un dibattito noto come il "problema delle ostetriche", in cui alcuni (ad esempio, i medici) propugnavano l'abolizione della professione ostetrica (principalmente per proteggersi dalla concorrenza) e altri la sostenevano, a condizione che vi fosse una formazione adeguata e un sistema di licenze (ritenendo che le ostetriche, se impiegate correttamente, potessero svolgere un ruolo cruciale nella prevenzione dei decessi). In alcuni stati (ad esempio, quelli che semplicemente non disponevano di un numero sufficiente di medici per assistere ai parti) furono approvate leggi per regolamentare la professione ostetrica e vennero create scuole per migliorare gli standard professionali. Tuttavia, negli anni '30, il crescente ricorso agli ospedali per i parti rese possibile la chiusura di molte di queste scuole.

Tuttavia, una legge federale del 1921 prevedeva la formazione di ostetriche infermiere e, nel 1931 (grazie alla crescente consapevolezza delle carenze dell'assistenza ostetrica americana), nacque una scuola di ostetricia infermiera di successo (che, tra le altre cose, vantava un tasso di mortalità materna pari a un decimo di quello nazionale). Le sue laureate fondarono poi numerose altre scuole e diedero vita alla moderna disciplina dell'ostetricia infermiera.

Nota: parallelamente, il Frontier Nursing Service (fondato nel 1925 da un'ostetrica di formazione britannica) formava infermiere e forniva un'ampia assistenza ostetrica (e medica) agli abitanti degli Appalachi, gravemente svantaggiati, il che portò a una drastica riduzione del tasso di mortalità materna ( circa un terzo rispetto al resto del paese). A sua volta, quando molte delle sue infermiere tornarono in Inghilterra all'inizio della Seconda Guerra Mondiale, crearono anche lì un programma di successo per infermiere ostetriche.

In seguito, negli anni '40 e '50, a causa delle limitate opportunità di esercitare la professione di ostetrica in ambito clinico, la maggior parte delle laureate di questi corsi dovette ricoprire altri ruoli legati all'ostetricia e, in definitiva, solo un quarto di esse poté esercitare la professione di ostetrica. Negli anni '60, furono compiuti diversi tentativi per ovviare a questo problema (ad esempio, impiegandole in ospedali dove si concentrava il 70% dei parti), e solo nel 1968 iniziarono a emergere maggiori opportunità (grazie all'integrazione di una scuola con il sistema sanitario di New York).

Poco dopo, si verificarono una serie di rapidi cambiamenti (ad esempio, le principali organizzazioni professionali appoggiarono la figura dell'infermiera ostetrica, il femminismo divenne di moda, i media promossero la professione ostetrica, vennero stanziati fondi federali per essa, ci fu un'esplosione di nascite tra i baby boomer che stavano raggiungendo l'età adulta e che il sistema esistente non era in grado di gestire) che portarono la professione ostetrica a diventare una pratica diffusa. Di conseguenza, molti medici iniziarono a collaborare con le ostetriche, i programmi vennero ufficialmente riconosciuti dal Dipartimento dell'Istruzione degli Stati Uniti e la domanda pubblica di parti a domicilio assistiti da ostetriche esplose.

Questa crescente domanda superò rapidamente l'offerta disponibile, dopodiché si verificò una rapida proliferazione di ostetriche non infermiere (ostetriche laiche) con livelli di formazione molto variabili (che tennero il loro primo incontro nazionale nel 1977). Negli anni '80, le ostetriche infermiere erano presenti in tutto il sistema sanitario e si creò una spaccatura nella comunità medica tra gli ostetrici che ne riconoscevano il valore e collaboravano con loro e quelli che le consideravano una concorrenza economica da eliminare (soprattutto perché ora c'era un eccesso di ostetrici).

Da allora, la professione di ostetrica ha dovuto affrontare ulteriori ostacoli da parte del sistema medico, ma ha continuato a svilupparsi. All'interno del campo ostetrico esistono opinioni contrastanti riguardo alla professione di ostetrica e la sua accessibilità varia. Dagli anni '90, circa l'1% dei parti è avvenuto a domicilio (anche se recentemente questa percentuale è improvvisamente aumentata all'1,5% ).

Nota: questa breve ricostruzione storica omette necessariamente le immense difficoltà affrontate da innumerevoli ostetriche incredibilmente dedite al loro lavoro per rendere l'assistenza ostetrica accessibile al pubblico, così come la misura in cui tale lavoro ha contribuito a migliorare la pessima assistenza ostetrica esistente in tutto il paese e il costo umano che ne è derivato.

Ecografie prenatali

Così come si crede che i vaccini siano "sicuri ed efficaci" fin dall'inizio della loro formazione, ai medici viene sempre insegnato che l'ecografia è innocua e che il suo unico difetto è che le immagini che fornisce dipendono dall'operatore. Credo che questo spieghi perché l'articolo più controverso e attaccato che abbia mai scritto qui sia stato proprio quello su questo argomento.

I miei dubbi iniziali sugli ultrasuoni derivavano da un innato scetticismo nei confronti dei dogmi assolutisti (ad esempio, la sicurezza al 100%), e questi dubbi iniziali sono stati rapidamente confermati dopo aver effettuato un ecocardiogramma di prova che "non mi ha dato una buona sensazione" al cuore (il che suggeriva che non fosse "inerte", un po' come esistono oggi numerose forme di ultrasuoni terapeutici [ad alto dosaggio], che per definizione non sono "inerti").

In seguito, ho appreso da Robert Mendelsohn (un medico anticonformista che è stato per me una fonte di ispirazione fondamentale) che l'ecografia è stata introdotta gradualmente per sostituire le radiografie prenatali (che avevano gravi conseguenze per la salute dei neonati, ma che la professione medica ha impiegato quasi un secolo a eliminare del tutto).

In seguito, la letteratura e gli articoli di revisione (e poi gli articoli delle ostetriche olistiche) si sono gradualmente accumulati, dimostrando che gli ultrasuoni (in modo dose-dipendente):

• Causavano danni genetici e cancro.
• Danneggiavano le strutture cellulari e inducevano la morte cellulare.
• Causavano danni agli organi, danni ai nervi, disturbi comportamentali e malformazioni congenite negli animali.

Parallelamente, ho:

•Notato che i feti si muovevano costantemente (e a volte cercavano di allontanarsi) dagli ultrasuoni prenatali "inerti" (cosa ben riconosciuta nella letteratura scientifica).
•Ho visto alcuni casi di pazienti sconvolte al pronto soccorso che stavano avendo un aborto spontaneo e che dicevano "Non capisco come stia succedendo, il mio ginecologo ha visitato il mio bambino oggi e ha detto che è completamente sano" (e poi ho gradualmente trovato letteratura che dimostrava che gli ultrasuoni aumentavano il rischio di aborti spontanei).
•Ho appreso (molto più tardi) tramite Dietrich Klinghardt che l'utero concentra i campi elettromagnetici al suo interno 20 volte di più (il che, se si aderisce a una visione spirituale dell'embriologia, ha senso), suggerendo ancora una volta che potrebbe essere necessaria cautela con gli ultrasuoni prenatali.
Nota: quando ho chiesto a Klinghardt un riferimento per questo, ha affermato che proveniva da Wolfgang Maes (il padre dell'Istituto di biologia edilizia in Germania e Florida), ma non sono mai riuscito a trovare l'articolo esatto (né ci è riuscito Klinghardt, poiché il computer su cui era salvato è andato perduto).

Purtroppo, sebbene in passato questo fosse un argomento controverso (ad esempio, nel 1983 la CNN trasmise un programma critico di 11 minuti sugli ultrasuoni ), data la vastità di questo settore, l'ultima (tiepida) critica da parte dei media tradizionali che io abbia mai visto risale a un breve servizio del 2015 di USA Today.

Infine, nel 2015, un collega (a conoscenza del mio interesse per l'argomento) mi ha informato di un libro appena pubblicato , che ha portato una nuova consapevolezza su questo tema attraverso:

• La raccolta di 40 studi cinesi condotti negli anni '80, in cui le donne programmate per un aborto (a causa delle aberranti politiche di controllo demografico della Cina) venivano randomizzate per ricevere un'ecografia prima dell'aborto, dopo la quale il feto veniva dissezionato. Questi studi (alcuni dei quali sono brevemente riassunti qui ) hanno riscontrato che gli ultrasuoni inducono costantemente danni alle strutture intracellulari e agli organi in tutto il corpo.

• L'evidenziazione del fatto che nel 1991-1992 la FDA, poiché dosi di ultrasuoni più elevate creavano immagini di migliore qualità, accolse le richieste dei produttori di aumentare il limite consentito di 15,7 volte (e probabilmente di più, poiché molte macchine emettono al di sopra del loro intervallo dichiarato), nonostante i danni fossero già stati dimostrati nella letteratura scientifica a dosi inferiori.
Nota: gli ultrasuoni Doppler hanno una potenza maggiore rispetto agli ultrasuoni standard.

•Notando che questo cambiamento era direttamente correlato al picco di autismo tipicamente attribuito ai vaccini (o talvolta al glifosato).

Alla luce di tutto ciò, attualmente ritengo che:

•Alcune ecografie prenatali sono considerate necessarie dal punto di vista medico, ma molte altre non lo sono. Quelle non necessarie dovrebbero essere evitate.

•Il valore delle ecografie precoci in gravidanza è minimo ( come dimostrato da tutta la letteratura scientifica ), soprattutto perché i test moderni possono fornire la maggior parte degli stessi dati (esclusa l'immagine del feto) e con maggiore precisione (mentre io, e molte altre persone, conosciamo numerose persone a cui è stato detto che il loro bambino doveva essere abortito sulla base di difetti rilevati dall'ecografia, quando in realtà era perfettamente sano).

•In situazioni di emergenza (ad esempio, sanguinamento vaginale inspiegabile dopo un incidente stradale) o poco prima del parto, le ecografie prenatali sono di grande utilità, poiché un esame breve può consentire di individuare circostanze anomale durante il parto che richiedono un parto in ospedale o un cesareo d'urgenza.

Credo che le ecografie abbiano un effetto negativo sui bambini, poiché abbiamo osservato neonati sottoposti a ecografie regolari durante la gravidanza (ad esempio, genitori che acquistavano un'ecografo per uso domestico e desideravano vedere il proprio bambino) che presentavano una generale mancanza di vitalità e problemi di salute cronici. Tuttavia, nella maggior parte di questi casi, c'era qualcos'altro che potenzialmente poteva aver causato tali effetti negativi (ad esempio, i vaccini). Al contrario, i bambini più sani, educati e vivaci che ho conosciuto non solo hanno evitato i vaccini, ma anche le ecografie prenatali e il latte artificiale (mentre, pur essendo più sani, ho conosciuto bambini sottoposti a ecografie ma non vaccinati che presentavano problemi cronici). Tuttavia, data la ridotta dimensione del campione, non posso affermare con certezza che la mia osservazione sia valida, e tutte le persone a cui ho chiesto un parere simile (dato che la maggior parte delle madri si sottopone a ecografie). Detto questo, sebbene alcuni studi dimostrino che le ecografie influenzino negativamente la gravidanza (o causino lievi effetti cognitivi o comportamentali), la maggior parte dei dati indica che le ecografie prenatali sono innocue (il che potrebbe essere dovuto a un probabile pregiudizio contro la ricerca che indica danni da ecografia, al fatto che gli effetti siano lievi e quindi difficili da rilevare, oppure al fatto che i danni non esistano).

Considerato tutto ciò, la mia opinione attuale è che le ecografie prenatali precoci (quando il feto è più sensibile ad esse) dovrebbero essere evitate, mentre quelle successive, poco prima del parto (36-37 settimane), dovrebbero essere eseguite nel modo più breve (e con la minima intensità) possibile per ottenere le informazioni essenziali necessarie per il parto (ad esempio, la posizione della placenta). Conosco numerose persone che hanno scelto di non farne nessuna, e tutte hanno poi avuto un parto in casa senza complicazioni, e altre che stavano valutando di evitarle, hanno scelto di farne una e hanno individuato un problema critico che altrimenti avrebbe potuto causare un disastro durante un parto in casa.

Ciò premesso, si possono addurre argomentazioni più solide a favore delle ecografie prenatali nelle gravidanze "ad alto rischio" e, sebbene piuttosto rare, alcune (tra 1 su 1.000 e 1 su 10.000) richiedono un intervento chirurgico in utero a metà gravidanza per proteggere i feti da gravi anomalie congenite.

Nota: questo argomento viene approfondito qui e qui . Inoltre, un articolo su ulteriori strategie per crescere figli sani può essere letto qui .

Un parto standard in ospedale

Quando una donna entra in travaglio, la situazione viene spesso vista come un'emergenza medica che richiede di recarsi in ospedale il più rapidamente possibile (ad esempio, quest'idea è stata rafforzata per decenni in televisione e al cinema), per poi dover affrontare un travaglio e aspettare che il medico faccia miracolosamente nascere il bambino.

Durante l'intero processo, accadrà quanto segue.

•La madre verrà collocata in un ambiente scomodo e stressante (dove molte persone sconosciute entrano ed escono dalla stanza), sarà sottoposta a ripetuti esami vaginali e, in genere, verrà posizionata supina con le gambe divaricate.

•La madre verrà sottoposta a monitoraggio del battito cardiaco fetale (in genere tramite accesso addominale, ma a volte anche tramite un elettrodo applicato per via intravaginale alla testa del bambino).

•Se il travaglio della madre è troppo lento, le verrà somministrata ossitocina (pitocina) per accelerare la frequenza delle contrazioni e potrebbe essere necessaria la rottura prematura della membrana amniotica.

•Per alleviare il suo disagio, le verrà spesso somministrata un'epidurale.

•Una volta che il bambino inizia a uscire, può essere estratto con il forcipe o con una ventosa se il travaglio procede "troppo lentamente" o se si presenta un problema.

•Per prevenire lacerazioni e facilitare il parto, alle madri viene spesso praticata un'episiotomia profilattica, che consiste nel tagliare preventivamente l'apertura vaginale per allargarla.

•Se una qualsiasi delle situazioni sopra descritte dovesse andare storta, la madre verrà sottoposta a un parto cesareo.

•Una volta nato il bambino, il cordone ombelicale verrà immediatamente tagliato (e la placenta smaltita). Il neonato verrà in genere separato dalla madre per un periodo prolungato (ad esempio, per essere trasferito in un nido o in un'unità di terapia intensiva neonatale), riceverà un'iniezione di vitamina K e un vaccino contro l'epatite B e successivamente gli verrà prelevato il sangue. Infine, se il bambino è maschio, la circoncisione viene spesso eseguita nei primi giorni di vita, mentre è ancora in ospedale.

•Infine, se tutto procede bene, la madre potrà tornare a casa con il bambino entro pochi giorni, o entro una settimana in caso di problemi.

Tuttavia, sebbene molte di queste misure possano potenzialmente salvare la vita di un neonato, molte di esse creano significative complicazioni a lungo termine e molte aumentano la probabilità che siano necessari ulteriori interventi ospedalieri.

Questo, a sua volta, tocca una critica al settore medico: gli interventi medici spesso ti inseriscono in una catena di montaggio che ne richiede sempre di più (ad esempio, molti farmaci psichiatrici vengono prescritti per trattare gli effetti collaterali di altri farmaci psichiatrici ). In genere, ci vuole tempo perché questo processo si compia, ma nel caso del travaglio e del parto, i cambiamenti che richiedono ulteriori interventi avvengono piuttosto rapidamente, mentre, al contrario, quasi nulla di tutto ciò è visibile al di fuori dell'ospedale.

Nota: credo che questa propensione all'intervento eccessivo derivi in ​​parte dalla carenza di personale nei reparti di ostetricia (ad esempio, se un medico assiste 6-10 madri, i parti devono essere sequenziati artificialmente in modo che non avvengano simultaneamente e accelerati per evitare ritardi) e dal significativo rischio di responsabilità civile a cui sono soggetti gli ostetrici in caso di complicazioni durante la gravidanza qualora non vengano seguiti i protocolli standard.

Qualsiasi intervento che interferisca con la capacità delle donne di affrontare il travaglio ha enormi implicazioni: può distruggere il senso di realizzazione e l'autostima. Le donne che sentono di aver affrontato il travaglio con successo hanno più fiducia nelle proprie capacità materne rispetto a quelle che si sentono traumatizzate dal processo del parto. Particolarmente preoccupante, in relazione a questo aspetto della pratica comune nei reparti di maternità, è il dato di Robson e Kumar che riporta un'associazione tra le procedure eseguite durante il travaglio, come la rottura artificiale delle membrane, e il ritardo nell'insorgenza dell'affetto materno.

Analizzeremo ora le problematiche relative a ciascuno degli approcci precedenti.

Nota: mentre esaminiamo questi dati, tenete presente che gli Stati Uniti spendono attualmente almeno 111 miliardi di dollari per il parto (il doppio rispetto alla maggior parte dei paesi ad alto reddito), eppure si classificano ultimi tra le nazioni ad alto reddito sia per la mortalità infantile che per quella materna .
Posizione durante il parto

Esistono diverse posizioni in cui una madre può partorire.

Tuttavia, nella maggior parte dei parti in ospedale, le madri partoriscono sdraiate sulla schiena con le ginocchia sollevate (ad esempio, uno studio del 2014  su 2.400 parti in ospedale ha rilevato che il 68% ha partorito sdraiata sulla schiena e il 23% sdraiata con la schiena sollevata).

Queste immagini provengono da un articolo dettagliato sulle posizioni per il parto e sui rischi di stare sdraiate.

Nota: il motivo principale per cui queste posizioni vengono utilizzate negli ospedali è che semplificano notevolmente la gestione dei parti ospedalieri e la formazione degli operatori sanitari per eseguirli (il che li porta a non sentirsi a proprio agio in nessun'altra posizione). Molti ritengono inoltre che servano a rafforzare una dinamica di potere in cui la medicina moderna controlla il processo e, di conseguenza, anche i partecipanti.

Nonostante questa sia la norma e nonostante la maggior parte degli operatori sanitari sappia che non è la posizione ideale , è piuttosto controversa perché:

•Stare sdraiati chiude il bacino, rendendo più difficile spingere fuori il bambino. Al contrario, accovacciarsi permette alla forza di gravità di aiutare il bambino a uscire e, come dimostrato ripetutamente dalle risonanze magnetiche, aumenta le dimensioni dell'apertura pelvica attraverso cui il bambino deve uscire.

• La compressione dell'osso sacro (sdraiandosi o sedendosi) riduce drasticamente la capacità del coccige (o sinfisi pubica) di muoversi e di agevolare il passaggio del bambino.

• Diverse posizioni durante il travaglio sono spesso molto più comode rispetto a quella supina. Ad esempio, uno studio su 2992 parti a domicilio (in cui le madri possono scegliere la posizione per il parto) ha rilevato che solo l'8% delle madri ha scelto di partorire sdraiata (insieme al 23% che lo ha fatto sdraiata con la schiena sollevata).

•Sdraiarsi sulla schiena può comprimere la vena cava della madre e quindi ridurre l'afflusso di sangue al feto.

A sua volta, una revisione Cochrane del 2017 ha rilevato che partorire in piedi riduceva le anomalie del battito cardiaco fetale, accelerava il travaglio e diminuiva la necessità di parti assistiti (ad esempio, parti con forcipe) o episiotomie. Una successiva revisione del 2020 ha riscontrato gli stessi benefici in misura maggiore (ad esempio, una notevole riduzione dei traumi perineali).

Nota: per molti aspetti, questa situazione è analoga alla posizione che assumiamo durante la defecazione, poiché quando ci si siede nella posizione normale sul water, il retto si chiude parzialmente (rendendo quindi molto più difficile evacuare), mentre accovacciandosi il processo risulta molto più semplice e naturale. Tuttavia, nonostante questa differenza sia fondamentale per la salute intestinale, quasi nessuno lo sa, e i nostri WC sono altamente controproducenti per una corretta funzionalità intestinale (tutti aspetti approfonditi in questo articolo sui rimedi naturali dimenticati per la stitichezza).

Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale

La frequenza cardiaca di un neonato può indicare se è in pericolo (ad esempio, a causa di un'interruzione parziale dell'afflusso di sangue) e può essere valutata con uno stetoscopio specializzato o con un'ecografia continua (che è la procedura solitamente utilizzata). Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale è un elemento fondamentale delle pratiche ostetriche. Viene quasi sempre effettuato in ospedale (il che incentiva anche a far sdraiare la paziente, poiché è molto più difficile monitorarla nelle posizioni più naturali del parto).

Tuttavia, sebbene le frequenze cardiache anomale siano correlate a una varietà di potenziali problemi, numerosi studi (ad esempio, si veda questa revisione Cochrane del 2006 ) hanno costantemente riscontrato che, rispetto agli esami periodici con lo stetoscopio, il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale non riduce la mortalità o la disabilità, ma aumenta la probabilità di un parto cesareo del 66% e di un parto strumentale del 16% (poiché le frequenze cardiache anomale inducono i medici a voler salvare i bambini "a rischio").

Pitocina

L'ossitocina è l'ormone che stimola le contrazioni uterine. Per questo motivo, l'ossitocina sintetica (Pitocin) viene spesso somministrata per indurre il travaglio o accelerare un travaglio ritardato. Il Pitocin può essere molto utile, ma purtroppo viene spesso somministrato a dosi eccessive (ad esempio, perché il ritmo del travaglio naturale viene considerato "troppo lento"). Ciò comporta alcuni problemi comuni:

•L'ossitocina può indurre contrazioni prima che la cervice sia pronta ad aprirsi (portando il bambino a essere spinto ma a non riuscire a uscire), causando un travaglio prolungato che può richiedere un parto cesareo.

•L'ossitocina provoca contrazioni molto più forti (e frequenti), che sono spesso piuttosto dolorose (con conseguente aumento del dolore per le madri in travaglio e necessità di farmaci antidolorifici).

•Contrazioni uterine eccessive possono comprimere e interrompere l'afflusso di sangue al feto, causando anomalie del battito cardiaco e, potenzialmente, un parto cesareo.

•Il perineo ha bisogno di tempo per distendersi durante il travaglio prima che il bambino esca, quindi spingere il bambino fuori troppo velocemente può causarne la lacerazione (analogamente, uno studio ha rilevato che l'ossitocina aumenta dell'80% la probabilità di lacerazioni dello sfintere anale durante il travaglio, mentre un altro ha rilevato che i travagli indotti avevano il doppio delle probabilità di presentare lacerazioni perineali).
Nota: occasionalmente, anche le contrazioni eccessive possono essere troppo intense per l'utero e provocarne la rottura .

• Le contrazioni eccessive aumentano il rischio di emorragie materne (ad esempio, uno studio ha rilevato che i travagli indotti con ossitocina avevano il 6% di probabilità in più di causare emorragie post-partum e aumentavano il sanguinamento post-partum totale del 46%).

A causa delle precedenti complicazioni, un eccesso di ossitocina può aumentare significativamente la probabilità di un parto cesareo (ad esempio, uno studio ha rilevato che dosi più elevate di ossitocina aumentavano del 60% la probabilità che le donne avessero bisogno di un parto cesareo ).

Nota: gli effetti collaterali comuni dell'ossitocina includono nausea, mal di stomaco, vomito, mal di testa e febbre o vampate di calore (un elenco più completo con le reazioni più gravi è disponibile sul foglietto illustrativo della FDA ).
Rottura artificiale delle membrane

Un'altra procedura utilizzata per indurre il travaglio e accelerare i travagli prolungati è la rottura del sacco amniotico (per rompere le acque), nonostante le evidenze dimostrino che le amniotomie non accelerano significativamente il travaglio. Al contrario:

•Aumenta il dolore del travaglio (ad esempio, uno studio del 1989 condotto su 3000 donne ha rilevato che due terzi di esse hanno percepito un aumento della frequenza, dell'intensità e del dolore delle contrazioni, rendendole più difficili da gestire).

• Può causare la caduta del cordone ombelicale prima del bambino (ad esempio, uno studio ha rilevato che ciò accade nello 0,3% delle amniotomie), interrompendo l'apporto di ossigeno al feto (e.).

• Aumenta il rischio di infezioni (poiché le membrane amniotiche proteggono il feto dai microrganismi).

•Aumenta il rischio di parto cesareo .

Purtroppo, le amniotomie vengono praticate frequentemente (ad esempio, nel 40,6% dei parti in Svezia ), nonostante le linee guida mediche le sconsiglino per i parti di routine .

Nota: un altro problema di lunga data relativo all'amniotomia è che in alcune zone i medici non discutono la procedura con le donne prima di eseguirla.

Epidurali

Circa il 70-75% delle donne che partoriscono in ospedale ricorre all'epidurale, una procedura in cui un anestetico locale (ad esempio bupivacaina o ropivacaina) e talvolta un oppioide vengono iniettati nella colonna vertebrale, nello spazio immediatamente sopra la membrana che avvolge il midollo spinale, in modo da anestetizzare tutto ciò che si trova al di sotto del punto di iniezione. Sebbene sia utile per ridurre il dolore (e spesso necessaria, soprattutto se gli interventi ospedalieri hanno reso la gravidanza più complessa), l'epidurale presenta diverse complicazioni, tra cui:

• Aumento del rischio di depressione respiratoria nel feto del 75%.

•Riduzione della pressione sanguigna (ad esempio, in uno studio su 439 donne, il 41,9% ha manifestato reazioni sistemiche significative all'epidurale, tra cui il 36,2% con grave ipotensione materna). Tale riduzione del flusso sanguigno, a sua volta, ha dimostrato di causare un peggioramento della frequenza cardiaca nell'11,4% dei feti e un aumento del rischio di parto cesareo.

Nota: esistono opinioni contrastanti sul grado in cui l'epidurale aumenta il rischio di parto cesareo, poiché alcuni studi non hanno riscontrato alcun aumento, mentre altri sì (ad esempio, questo studio ha rilevato un raddoppio del rischio, quest'altro un aumento di 2,5 volte e quest'altro ancora un aumento di 6 volte con l'epidurale più ossitocina).

• Causa dolore lombare o mal di testa cronico (a causa della perforazione e della fuoriuscita di liquido dalla membrana che riveste il midollo spinale). Sebbene il mal di testa sia considerato raro ( circa l'1% dei casi di epidurale ), ho visto molte donne che hanno sviluppato questa complicanza (trattata con un patch ematico, che a sua volta presenta una serie di problematiche). Credo che questo rischio debba essere seriamente preso in considerazione.

•Disconnessione della madre dal parto (poiché non può sentirlo) e impatto negativo sulla sua autostima (poiché sente di non essere in grado di affrontare il travaglio da sola).

Nota: altri effetti collaterali dell'epidurale includono dolore nel punto di iniezione per alcuni giorni, nausea, vomito e incapacità temporanea di urinare.

Episiotomie

L'episiotomia (l'incisione chirurgica della parte posteriore dell'apertura vaginale e di parte del perineo, seguita dalla ricucitura dopo il parto) veniva un tempo praticata nella maggior parte dei parti, nella convinzione errata che potesse aiutare le madri riducendo le lacerazioni, ma ora è meno frequente (ad esempio, nel 1979 il tasso di episiotomia era del 60,9%, mentre nel 2004 era del 24,5%).

Il problema principale di questo intervento chirurgico è che l'incisione spesso non guarisce bene (mentre le lacerazioni naturali tendono a guarire più facilmente), il che può portare a una serie di problemi come: dolore perineale, infezioni, sanguinamento eccessivo, cicatrici, incontinenza urinaria o fecale, dolore durante i rapporti sessuali (che può richiedere un periodo prolungato di astinenza), disfunzione del pavimento pelvico ed effetti emotivi o psicologici (ad esempio, alcune donne sviluppano disturbo da stress post-traumatico a causa dell'esperienza e vorrebbero non aver preso questa decisione).

Pertanto, è fondamentale valutare se si desidera sottoporsi a un'episiotomia prima del parto e poter decidere se acconsentire ad essa quando è potenzialmente giustificata (il che, per inciso, secondo l'OMS, si verifica in meno del 10% dei parti ).

Pinze e ventose

Spesso, se il parto procede troppo lentamente (o se si ritiene che il feto sia a rischio), il neonato viene estratto per la testa, sia con delle pinze che afferrano i lati del cranio, sia con una ventosa che si attacca alla parte superiore. Questa pratica è gradualmente diminuita ( ora riguarda solo il 5% dei parti negli Stati Uniti ) grazie alla crescente consapevolezza dei suoi danni e al ricorso al parto cesareo. Purtroppo, gran parte del mondo non ne è ancora consapevole .

Quando si utilizza il forcipe, circa un quarto delle madri subisce lesioni come lacerazioni vaginali e lesioni dello sfintere, mentre complicazioni più gravi (ad esempio, lacerazioni vaginali di terzo o quarto grado) si verificano nell'8-12% circa delle donne sottoposte a parto con forcipe. Analogamente, quando si utilizza la ventosa ostetrica , il 20,9% delle madri presenta lacerazioni vaginali e il 2,4% emorragie post-partum.
Nota: un altro studio ha rilevato che il 13,2% delle madri presenta complicazioni dovute all'uso della ventosa ostetrica.

Quando si utilizzano forcipe o ventosa ostetrica per i neonati, possono verificarsi diversi tipi di lesioni, con traumi gravi (ad esempio, lesioni ai nervi delle braccia, fratture del cranio o lesioni ed emorragie cerebrali) che si stima si verifichino nello 0,96% dei parti . Si verificano anche diverse altre lesioni meno gravi (descritte qui in dettaglio ), come contusioni, lacerazioni, ematomi e ittero neonatale ( che si verifica nel 14,5% dei parti assistiti).

Nota: la complicazione più grave che ho riscontrato in un parto assistito è stata la decapitazione di un neonato nato di recente con un parto difficile , a causa dell'eccessiva forza utilizzata per estrarlo.

Inoltre, a causa della malleabilità del cranio alla nascita (poiché il cranio non è ancora completamente formato), l'uso della ventosa e del forcipe può distorcere significativamente la forma delle ossa. Sebbene questi cambiamenti non siano generalmente considerati problematici dalla medicina convenzionale, molte scuole di medicina olistica vi attribuiscono grande importanza, e abbiamo incontrato molti adulti che presentavano ancora segni visibili dell'uso del forcipe sul cranio (insieme a molti altri che soffrivano di mal di testa da decenni).
Nota: in questi ambiti, i parti con ventosa sono generalmente considerati più problematici per il cranio.

Contatto pelle a pelle

A questo punto, sono abbastanza certo che i neonati debbano stare a contatto con la pelle della madre dopo la nascita, poiché ciò ha un enorme effetto curativo su entrambi e, in molti casi, può stabilizzare i parametri vitali anomali e talvolta salvare i neonati a rischio (ad esempio, nei paesi meno ricchi, è stato dimostrato che riduce del 25% la mortalità dei neonati sottopeso alla nascita e ho assistito a diversi casi miracolosi in cui ha stabilizzato un neonato).

Purtroppo, poiché in medicina tutto è incentrato sulla semplificazione delle procedure e sulla rapidità d'intervento, sono stati necessari anni di pressioni sugli ospedali affinché adottassero questa pratica, e ancora oggi non è universale. Per questo motivo, è importante verificare di avere questa opzione a disposizione e insistere per ottenerla (anche se il parto è avvenuto tramite cesareo), a meno che non vi siano motivi urgenti per non farlo. Inoltre, è fondamentale avere un contatto pelle a pelle con il neonato dopo il parto.

Nota: molti dei benefici del contatto pelle a pelle sono attribuiti al rilascio di ossitocina , l'ormone del legame che crea appagamento, fiducia, empatia, calma e sicurezza (riducendo al contempo paura e ansia), e anche al movimento del latte attraverso i dotti mammari. Sebbene ciò sia vero, credo anche che si verifichi un vitale scambio energetico (che è probabilmente ancora più importante).

Per contestualizzare, i benefici del contatto pelle a pelle immediato (e quotidiano) per il neonato includono:

• Ridurre il tempo necessario affinché un neonato prematuro possa essere alimentato per via orale.
• Prevenire l'ipoglicemia nei neonati e i ricoveri in terapia intensiva neonatale per questo motivo (ad esempio, una riduzione del 50% ).
• Migliorare il microbiota intestinale.
• Meno pianto e maggiore durata del sonno (cosa molto importante, come ogni madre può confermare).
• Sviluppare le capacità emotive del cervello (ad esempio, aumentando l'empatia in età adulta).
• Migliorare il comportamento, le interazioni sociali e le funzioni cognitive nella prima infanzia.
• Ridurre la risposta fisiologica agli stress nei neonati e migliorare il legame materno.
• Potenziare lo sviluppo cognitivo.

Per la madre, i benefici includono:

• Riduzione del disturbo da stress post-traumatico (e di altre emozioni negative) dopo il parto (ad esempio, sentimenti di paura e colpa nelle madri che hanno subito un parto cesareo).
• Diminuzione dell'ansia e della stanchezza materna.
• Riduzione della depressione post-partum.
• Inizio precoce dell'allattamento al seno , con conseguente aumento della probabilità e della durata dell'allattamento (ad esempio, del 24% ), anche dopo un parto cesareo .

Nota: molti di questi benefici sono stati osservati anche nei padri che hanno un contatto pelle a pelle con il neonato (ad esempio, miglioramento dei parametri vitali, del pianto e dell'alimentazione nei neonati, insieme a una riduzione dell'ansia e della depressione nel padre). C'è anche un famoso caso del 1995 di gemelli identici prematuri, in cui uno dei due stava morendo e, come ultima risorsa, contro il protocollo ospedaliero, il neonato cianotico è stato trasferito nella stessa incubatrice della terapia intensiva neonatale della sorella sana, si è avvicinato a lei per coccolarla e poi è stato abbracciato dalla sorella, a quel punto i suoi parametri vitali si sono immediatamente stabilizzati ed è tornato in vita (il che ha fatto sì che tale pratica non fosse più controversa negli Stati Uniti).

Pinzatura del cordone ombelicale

In genere, alla nascita di un bambino, il cordone ombelicale viene rapidamente pinzato e poi (se presente) al padre vengono date delle forbici per tagliarlo, in modo che possa sentirsi partecipe del processo. Dopodiché, la placenta viene estratta e gettata via. Il problema di questa procedura è che il sangue contenuto nella placenta (e il tessuto placentare stesso) è una delle sostanze più rigenerative in natura, poiché contiene un gran numero di cellule staminali e fattori di crescita vitali.

Per questo motivo è fondamentale che il bambino si riprenda dal trauma del parto; allo stesso modo, la placenta fornisce una fonte di nutrimento essenziale per la madre.

Nota: molti ospedali non consentono la conservazione della placenta per l'incapsulamento e il consumo, mentre altri potrebbero permetterla, a condizione che vengano seguite determinate procedure. Pertanto, se si desidera farlo (cosa che consiglio), è necessario organizzarsi prima del parto.

Inoltre, questi materiali rappresentano la fonte più etica (e potente) di prodotti per la medicina rigenerativa attualmente disponibili (ad esempio, le cellule staminali del sangue del cordone ombelicale, se utilizzate correttamente , sono spesso una terapia miracolosa. Dalla placenta si possono ricavare diverse terapie rigenerative molto efficaci e il liquido amniotico fornisce un'ottima fonte di esosomi).

A sua volta, sono stati identificati diversi benefici derivanti dal clampaggio ritardato del cordone ombelicale, in particolare nei neonati prematuri (i più vulnerabili alla perdita di questo sangue essenziale). Questi includono:

• Aumento del volume sanguigno ( fino a un terzo ) e delle riserve di ferro dell'organismo (fondamentale per lo sviluppo cerebrale nei primi mesi di vita), oltre a una riduzione della necessità di trasfusioni per i neonati (ad esempio, il 55% di probabilità in meno in uno studio ).

• Miglioramento della stabilità cardiovascolare (ad esempio, della pressione sanguigna ) e della funzionalità degli organi (grazie alla maggiore disponibilità di sangue).

•Miglioramento della funzione respiratoria (poiché i polmoni dipendono dal flusso sanguigno in entrata e in uscita), che riduce la difficoltà respiratoria (soprattutto perché un flusso sanguigno placentare prolungato facilita il passaggio dalla circolazione ombelicale a quella polmonare).

•Riduzione delle emorragie intraventricolari (emorragie cerebrali) poiché le cellule staminali del sangue del cordone ombelicale riparano le ferite (ad esempio, questo studio ha riscontrato una riduzione del 60%, mentre quest'altro studio ha riscontrato una completa eliminazione di esse [e delle convulsioni]).

•Riduzione dell'enterocolite necrotizzante (ad esempio, questo studio ha riscontrato una riduzione del 41%), una patologia grave (con una mortalità del 25% ) che colpisce ogni anno il 3-9% dei neonati prematuri .

•Miglioramento della mielinizzazione cerebrale e dello sviluppo neurologico .

Nota: per gran parte della storia , i cordoni ombelicali non venivano clampati (la pratica iniziò nel XVII secolo), nel XVIII secolo fu criticata e nel 1801 gli autori avvertivano che il clampaggio rapido comprometteva la salute e la vitalità del neonato. A partire dagli anni '50, iniziarono a emergere pareri di ricerca e di pratica clinica contrari al clampaggio rapido. Tuttavia, solo nel XXI secolo le linee guida hanno iniziato a raccomandare un leggero ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale (ad esempio, nel 2008 l'OMS lo ha fatto, poi nel 2012 l'ACOG per i neonati pretermine e nel 2016 l'ACOG per tutti i neonati). Nonostante ciò, solo circa il 50% dei parti ospedalieri negli Stati Uniti riceve il clampaggio ritardato del cordone ombelicale (con i tassi più alti riscontrati negli ospedali con un minor numero di parti, presumibilmente perché non sono così frettolosi), e un'indagine globale del 2009 ha rilevato che la maggior parte dei medici praticava il clampaggio ritardato del cordone ombelicale solo occasionalmente o non lo praticava mai.

In breve, si può sostenere con buone ragioni che molte delle complicazioni che osserviamo durante il parto derivino dal clampaggio prematuro del cordone ombelicale. Pertanto, è inconcepibile che il mondo medico si sia mostrato così restio a ritardare il clampaggio del cordone. Nel corso degli anni, la comunità medica ha fornito diverse giustificazioni per questa procedura, ma a mio avviso, la causa principale risiede nella carenza di personale sanitario nei reparti di maternità, per cui qualsiasi passaggio che possa essere accelerato (ad esempio, risparmiare qualche minuto clampando il cordone) viene omesso, anche quando una piccola azione può apportare un beneficio enorme al neonato.

Nota: idealmente, non si dovrebbe clampare il cordone ombelicale finché non smette di pulsare (probabilmente, sarebbe meglio aspettare anche di più perché una certa quantità di sangue del cordone continua a passare al bambino). In molti casi, questo processo richiede molto più tempo del minuto che gli ospedali prevedono per il clampaggio ritardato del cordone.

Iniezioni

Dopo il parto, ai neonati viene immediatamente somministrata un'iniezione di vitamina K (entro 6 ore) e un vaccino contro l'epatite B (entro 24 ore), e la pressione per sottoporsi a queste vaccinazioni è così forte che, se vengono rifiutate in ospedale, si può incorrere in una segnalazione ai servizi di protezione dell'infanzia.

Nel caso del vaccino contro l'epatite B, a meno che il bambino non nasca in una famiglia ad alto rischio e non sia stato testato per l'epatite B ( il che non si applica alla maggior parte dei bambini ), non c'è alcuna giustificazione per la sua somministrazione e lo espone a un rischio significativo (che è essenzialmente il motivo per cui la maggior parte dei paesi non somministra il vaccino alla nascita e perché Trump ha fatto rivedere il CDC e rimuoverlo dal calendario vaccinale, fino a quando un giudice ribelle non ha ribaltato la decisione questo mese). Nota: le quattro risposte che ho sentito nel corso degli anni da persone interne al settore sul perché venga effettivamente somministrato alla nascita sono: per abituare i genitori a portare i loro bambini alle visite di controllo per le vaccinazioni pediatriche, perché la popolazione di rifugiati dalla guerra del Vietnam aveva alti tassi di epatite B, per garantire che una piccola parte di giovani urbani ad alto rischio (che difficilmente si sottoporranno ad ulteriori vaccinazioni) possa essere successivamente protetta contro l'epatite B, oppure affinché il vaccino possa essere incluso nel calendario vaccinale infantile e quindi godere delle tutele di responsabilità previste dal Vaccine Injury Act del 1986.

Nel caso delle iniezioni di vitamina K, la motivazione addotta è che i neonati sono spesso carenti di questa vitamina (necessaria per la coagulazione del sangue), poiché non viene trasferita attraverso la placenta e deve essere assunta tramite il latte materno. Pertanto, senza un'integrazione di vitamina K, è più probabile che si verifichino emorragie successive, che, se non prevenute, nelle prime 24 ore colpiscono tra lo 0,25% e l'1,7% dei neonati e lo 0,004% dei bambini tra le 2 e le 24 settimane di età (di cui, supponendo che le stime non siano distorte, il 20% muore ). Inoltre, sebbene anche la vitamina K per via orale possa prevenire questo problema, l'effetto non è altrettanto duraturo (è necessario somministrarla più volte), quindi un'iniezione è considerata un metodo più efficace per evitarlo (ad esempio, se i genitori non somministrano dosi orali successive).

Al contrario, ci sono prove che suggeriscono che le iniezioni di vitamina K creino problemi di salute cronici, quindi una parte dei genitori rifiuta di somministrarla (il che a sua volta porta a un piccolo numero di episodi di sanguinamento nei neonati), molti dei quali potrebbero probabilmente essere prevenuti se fossero disponibili iniezioni più sicure (poiché gli additivi, piuttosto che la vitamina K, sono il problema più probabile). Inoltre, pur non potendo provarlo, credo che il vero problema sia il clampaggio precoce del cordone ombelicale e che, se il clampaggio ritardato del cordone fosse ampiamente praticato, gran parte di questi sanguinamenti non si verificherebbe.

Nota: in questo ambito si riscontra una sorprendente carenza di dati, ma, considerando tutte le informazioni disponibili, la mia migliore stima è che le iniezioni di vitamina K prevengano la morte di circa 1 bambino su 1000. Al contrario, 0,3 bambini su 1000 manifestano una reazione grave all'iniezione.

Infine, vi sono numerose prove che dimostrano che i neonati prematuri (raccolte dai dati delle unità di terapia intensiva neonatale) sono più suscettibili alla sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) in seguito alla vaccinazione (in particolare se vengono somministrati più vaccini contemporaneamente).

Nota: esistono anche alcuni dati che suggeriscono che la somministrazione di antibiotici alla madre durante la gravidanza possa avere effetti negativi sul neonato in età successiva (ad esempio, è stata collegata a obesità , epilessia, paralisi cerebrale e asma ).
parti cesarei

Il parto cesareo evita il travaglio tradizionale aprendo l'addome ed estraendo direttamente il bambino. Sebbene a volte sia necessario (ad esempio, l'OMS ha validamente dimostrato che nel 10% dei casi previene la mortalità materna e infantile), viene eseguito con troppa frequenza (ad esempio, nel 2024, il 32,4% di tutti i parti è avvenuto tramite taglio cesareo ).

Nota: una delle statistiche che meno mi piacciono in medicina è che i tassi di parto cesareo aumentano drasticamente proprio nei momenti in cui i medici di solito vorrebbero tornare a casa. 1 , 2 , 

Rischi chirurgici

Essendo un intervento chirurgico, il parto cesareo comporta una serie di problematiche comuni ad altri interventi, come ad esempio un periodo di recupero di 4-6 settimane per la madre (più lungo rispetto a quello di un parto vaginale), un tasso di infezione globale del 5,63% (leggermente inferiore negli Stati Uniti), un dolore significativo (nel periodo più importante per il legame con il bambino), potenziali reazioni all'anestesia generale e lesioni accidentali agli organi (soprattutto perché alcuni parti cesarei devono essere eseguiti molto rapidamente per salvare la vita del bambino).

Inoltre, esistono alcune complicazioni chirurgiche più specifiche del parto cesareo, come ad esempio:

• Danni al rivestimento dell'utero con formazione di aderenze e cicatrici che possono causare un errato impianto della placenta nelle gravidanze successive (ad esempio, due parti cesarei aumentano di 13,8 volte la probabilità di sviluppare una placenta accreta).

• La cicatrice uterina indebolita può rompersi durante un parto successivo (soprattutto se viene utilizzata l'ossitocina), quindi un parto cesareo può comportare la necessità di ricorrere a parti cesarei anche per i parti successivi (in particolare se l'impianto placentare diventa anomalo).

• Il neonato può subire tagli accidentali durante il parto cesareo (ad esempio, l'1,5-1,9% riporta lacerazioni al viso ).

•Le cicatrici spesso causano problemi significativi alle donne per anni, se non per decenni (finché non vengono trattate correttamente), e in molti casi non si rendono conto che sono la causa principale di molti dei loro problemi finché non glielo si fa notare.

•L'anestesia generale utilizzata per il parto cesareo può aumentare il rischio di complicazioni neonatali nel neonato .

Nota: il parto cesareo può causare anche una serie di altri problemi, come difficoltà nell'allattamento al seno, disturbi del sonno e problemi emotivi (ad esempio, disturbo da stress post-traumatico o ansia).

Tuttavia, al di là dell'intervento chirurgico in sé, anche il semplice fatto di saltare il normale processo del parto può causare problemi significativi ai neonati.

Rischi acuti

La malattia delle membrane ialine (sindrome da distress respiratorio - RDS) colpisce circa 24.000 neonati ogni anno negli Stati Uniti ed è la principale causa di mortalità neonatale . Il parto protegge da questa patologia (ad esempio, studi hanno dimostrato che i neonati prematuri nati con taglio cesareo hanno una probabilità da 2,4 a 3,92 volte maggiore di sviluppare la RDS 1 , 2 , 3 ), probabilmente grazie alla pressione meccanica che spinge i liquidi in eccesso fuori dai polmoni.

Nota: nel 1979 , il Dr. Robert S. Mendelsohn discusse uno studio recente che concludeva che 6.000 dei 40.000 casi di RDS (Sindrome da Distress Respiratorio) potevano essere prevenuti evitando di far nascere i bambini prima che fossero pronti, e poi affermò: "Eppure i tassi di parti indotti e di tagli cesarei sono in aumento, non in diminuzione. Ricordo che quando l'incidenza di parti cesarei in un ospedale superava il quattro o il cinque percento, veniva avviata un'indagine approfondita. Il livello attuale è intorno al venticinque percento. Non ci sono indagini di alcun tipo. E in alcuni ospedali il tasso si avvicina al cinquanta percento."

Rischi cronici

Il parto cesareo è stato inoltre collegato a una varietà di problemi cronici, la maggior parte dei quali di natura immunologica. Ad esempio:

• Uno studio Kaiser condotto su 8.953 bambini ha rilevato che i parti cesarei aumentavano del 37% l'incidenza di rinocongiuntivite allergica (febbre da fieno) e del 24% quella dell'asma (53% nelle femmine e 8% nei maschi).

Circa 2000 studi hanno valutato il legame tra parto cesareo e asma. Tra questi, una meta-analisi del 2020 ha rilevato che il parto cesareo aumenta l'incidenza dell'asma del 41%, mentre una meta-analisi del 2019 ha riscontrato un aumento del 20%.

• Uno studio danese su 750.000 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni ha valutato alcune malattie autoimmuni e ha scoperto che quelli nati con parto cesareo avevano circa il 20% di probabilità in più di sviluppare laringite, asma, gastroenterite, colite ulcerosa, celiachia e
artrite giovanile (insieme a polmonite e altre infezioni delle basse vie respiratorie).

• Un successivo studio danese su 2.699.479 nascite ha rilevato che i parti cesarei elettivi causavano un aumento del 14% del diabete, un aumento del 14% dell'artrite reumatoide, un aumento del 4% del morbo di Crohn e un aumento del 15% della sindrome dell'intestino irritabile. In generale, il rischio per queste condizioni era maggiore nelle donne e per i parti cesarei elettivi (con l'eccezione del morbo di Crohn, che aumentava del 15% dopo i parti cesarei d'urgenza). Un altro studio simile ha inoltre rilevato che il parto cesareo aumenta significativamente il rischio di asma, malattie sistemiche del tessuto connettivo, artrite giovanile, malattie infiammatorie intestinali, immunodeficienze e leucemia.

• Uno studio condotto su 7.174.787 nascite ha rilevato che i parti cesarei aumentavano del 10% la probabilità che i neonati (nei primi 5 anni di vita) venissero ricoverati in ospedale per infezioni (in particolare respiratorie, gastrointestinali e virali).

• Uno studio condotto su 33.226 donne adulte ha rilevato che essere nate con parto cesareo aumentava dell'11% la probabilità di essere obese e del 46% la probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2.

Gran parte di ciò è probabilmente dovuto al fatto che il parto cesareo altera il microbiota (con conseguenze che possono persistere fino all'età adulta ), poiché i neonati dipendono dalla flora vaginale (e dalla flora fecale esterna) per colonizzare inizialmente il tratto gastrointestinale (dato che la microflora vaginale è composta prevalentemente dai "batteri buoni" necessari alla digestione e, poco dopo la nascita, lo stomaco inizia a produrre acido gastrico, impedendo così ad altri batteri di colonizzare facilmente il tratto gastrointestinale). A loro volta, numerosi studi hanno dimostrato che il parto cesareo altera significativamente il microbiota, incluso uno studio prospettico che ha evidenziato come il grado di alterazione duratura del microbiota in un neonato sia direttamente correlato alla probabilità di sviluppare asma e sensibilizzazioni allergiche.

Nota: una soluzione parziale a questo problema (che non affronta il problema dei microbi ospedalieri dannosi che alterano il normale microbioma) consiste nell'inoculare il neonato con le secrezioni vaginali della madre immediatamente dopo il parto. Tuttavia, sebbene negli ultimi dieci anni siano emerse prove convincenti a favore dell'inoculazione vaginale (ad esempio, questo studio e quest'altro ), tale pratica non è attualmente approvata dalla comunità medica e la maggior parte degli ospedali non la offre.

Problemi neurologici

Infine, il parto cesareo è stato collegato a una varietà di problemi neurologici:

• Uno studio sui topi ha rilevato che i parti cesarei hanno portato a cambiamenti comportamentali e a un aumento della morte cellulare in alcune porzioni del cervello, mentre uno studio retrospettivo di risonanza magnetica su 306 bambini ha rilevato che i parti cesarei hanno ridotto significativamente la sostanza bianca cerebrale e la connettività neurale funzionale. Un ampio studio del 2017 (pubblicato su Nature) ha rilevato che i bambini nati con parto cesareo (di età compresa tra 4 e 9 anni) hanno ottenuto risultati inferiori nei test standardizzati rispetto ai bambini nati con parto vaginale e che ciò non era dovuto a variabili confondenti, mentre uno studio del 2024 pubblicato su Nature ha rilevato che i parti cesarei hanno causato punteggi inferiori nello sviluppo motorio e linguistico durante specifiche finestre di età nei primi tre anni di vita.

Uno studio ceco del 2020 ha rilevato che i bambini di 5 anni nati con parto cesareo ottenevano risultati peggiori nei test cognitivi rispetto ai bambini nati con parto vaginale.

• È stato riscontrato che i parti cesarei aumentano il tasso di ADHD del 15-16% e di autismo del 23-26%, mentre anche la schizofrenia a esordio precoce è stata associata ai parti cesarei (gran parte dei quali potrebbe essere dovuto al fatto che i parti cesarei modificano i recettori della dopamina nel cervello ).
Nota: come dimostra questo studio , l'aumento dell'autismo è fortemente correlato all'anestesia generale ricevuta dalle madri durante il parto cesareo.

• È stato riscontrato che il parto cesareo compromette la capacità del neonato di riconoscere odori familiari, lo rende più restio al contatto fisico o agli abbracci e gli causa una minore integrazione sensoriale, memoria visiva e percezione visuospaziale. Parallelamente , è stato osservato che le madri di bambini nati con parto cesareo mostrano un minore attaccamento ai propri figli e valutazioni più negative nei loro confronti.

Poiché lo sviluppo neurologico è un processo così complesso, è difficile stabilire quale fattore (ad esempio, anestesia, ridotto legame materno, alterazioni del microbiota intestinale) sia in definitiva responsabile di questi cambiamenti. Tuttavia, molti guaritori di grande esperienza con cui ho parlato, appartenenti a diverse tradizioni (ad esempio, i Maori della Nuova Zelanda), hanno riferito di aver notato una perdita di vitalità e vitalità nei bambini nati con parto cesareo, che attribuiscono alla mancanza di quella "scintilla" facilitata dal parto vaginale (ad esempio, perché i micromovimenti all'interno del cranio sono catalizzati dalla compressione subita durante il parto).

Una delle conversazioni più interessanti che ho avuto su questo argomento è stata con un medico che mi ha raccontato di aver imparato che la vitalità dei neonati è direttamente correlata all'intensità del loro pianto alla nascita (motivo per cui, in passato, i medici picchiettavano le piante dei piedi dei neonati per stimolare un pianto vigoroso). Di conseguenza, quando lui e i suoi colleghi hanno cercato di aiutare i neonati traumatizzati dal parto comprimendo delicatamente la parte superiore del cranio per ricreare parte del processo del parto, hanno scoperto che i neonati nati con taglio cesareo emettevano un pianto breve ma molto vigoroso, mentre i bambini nati con parto vaginale in genere piangevano molto più piano: un fenomeno che hanno attribuito al fatto che il parto iniziale non aveva catalizzato il pianto necessario in quel momento (ecco perché era così forte alla successiva compressione).

Nota: questo è in qualche modo simile all'osservazione in omeopatia secondo cui i pazienti che riescono ad avere la febbre tendono ad avere una vitalità maggiore e una migliore risposta ai rimedi omeopatici, ma con il passare dei decenni, le persone sono diventate meno capaci di avere la febbre e ora hanno risposte meno intense ai rimedi omeopatici.

Parti ad alto rischio

Uno dei fattori principali da considerare quando si decide come gestire una gravidanza è se si tratta di una gravidanza "ad alto rischio". Tuttavia, stabilire cosa costituisca una gravidanza "ad alto rischio" è piuttosto soggettivo, e un'errata applicazione di tale definizione spesso comporta interventi stressanti, inutili e potenzialmente dannosi.

In genere, esistono alcune situazioni comuni che possono richiedere un parto in ospedale:

•La placenta si trova in una posizione anomala. Questo in genere richiede un parto cesareo. Tuttavia, in molti casi, la placenta può spostarsi nella posizione corretta, quindi se la diagnosi viene fatta precocemente in gravidanza con un'ecografia, può causare molto stress inutile.

•Il bambino è rivolto nella direzione sbagliata, con il bacino che fuoriesce per primo anziché la testa (presentazione podalica). Questo è un argomento piuttosto controverso, poiché molte persone che conosco assistono a parti podalici (con esiti positivi), mentre molte altre non lo fanno (avendo riscontrato esiti negativi o decessi infantili) in seguito a tali parti (ad esempio, un ampio studio ha rilevato che i bambini in presentazione podalica hanno una probabilità 2,4 volte maggiore di morire dopo un parto vaginale). Per questo motivo, credo che l'opzione migliore sia correggere il problema prima del parto, spostando il bambino nella posizione corretta (cosa che spesso funziona, a patto che venga fatta correttamente).

Nota: se una delle gambe o delle spalle del neonato sporge in avanti, non si deve tentare un parto vaginale .

•Il bambino è a testa in giù, ma rivolto nella direzione sbagliata (non in avanti). Nella nostra esperienza, questi casi spesso richiedono un parto cesareo perché non è possibile far nascere il bambino.

•Presenza di gemelli. Ciò non richiede necessariamente un parto cesareo, ma è più probabile che si presentino diverse complicazioni, quindi può essere molto utile avere ulteriore assistenza nelle vicinanze, se necessario.

•La madre aveva già subito un parto cesareo (a causa di un aumentato rischio di rottura dell'utero durante il travaglio).

•Esistono altre caratteristiche di una gravidanza ad alto rischio (ad esempio, la madre è anziana o obesa, è presente una patologia materna concomitante, la madre ha sofferto di preeclampsia durante la gravidanza).
Rischi e benefici del parto in ospedale

Nota: negli Stati Uniti, un parto vaginale in ospedale costa in genere tra i 13.000 e i 18.000 dollari (tra i 2.000 e i 5.000 dollari con l'assicurazione), un parto cesareo tra i 25.000 e i 30.000 dollari (tra i 3.000 e i 7.000 dollari con l'assicurazione), sebbene a volte i parti cesarei con complicazioni possano superare i 70.000 dollari e un parto in casa (compresa l'assistenza dell'ostetrica durante la gravidanza) costa in genere tra i 2.500 e i 6.000 dollari (di cui a volte l'assicurazione copre una parte). Molti, a loro volta, ritengono che questi prezzi (e il fatto che l'opzione più conveniente, ovvero le doule, non venga mai pagata) abbiano creato un business legato al parto che non dà priorità alla madre e al bambino.

In base a quanto presentato finora (insieme alle implicazioni più sottili di questi punti), ci sono validi motivi per evitare completamente il parto in ospedale, visti i numerosi rischi, soprattutto in caso di gravidanza a basso rischio. Al contrario, la nostra esperienza dimostra che poco più del 5% dei parti a basso rischio si conclude con la necessità di un parto in ospedale (il che può essere piuttosto stressante se si deve essere improvvisamente trasferiti al pronto soccorso ed essere assistiti dall'ostetrico di turno).

Per questo motivo, non esiste un modo corretto di affrontare questa situazione, e credo che gran parte della difficoltà sia dovuta all'incredibile resistenza dimostrata dal settore medico nell'adottare approcci basilari che richiedono un po' più di tempo ma che apportano grandi benefici a madre e figlio. Ad esempio, nel 1991 l'OMS ha creato il concetto di "ospedale amico dei bambini" (che includeva alcune delle pratiche fondamentali che dovrebbero essere sempre adottate), ma trent'anni dopo, solo il 30% dei bambini americani è nato in ospedali con tale denominazione .

Pertanto, ritengo che i seguenti punti siano fondamentali da seguire se si sceglie di partorire in ospedale:

•Informatevi in ​​anticipo su tutto ciò che comporta il parto e sulle scelte che dovrete fare, poiché spesso è incredibilmente difficile capire tutto nel bel mezzo del travaglio (che è essenzialmente il motivo per cui ho scritto questo articolo).

•Valutate seriamente la possibilità di avvalervi di una doula (una persona che assiste durante il parto e nel periodo post-parto, pur non avendo una formazione specifica), poiché la doula giusta può essere di enorme aiuto. Ad esempio, una revisione Cochrane ha dimostrato che le doule (o altre fonti di supporto continuo) sono associate a una probabilità maggiore dell'8% di parto vaginale spontaneo, a una probabilità inferiore del 25% di parto cesareo ( come dimostrato anche in questo studio clinico ) e a una probabilità inferiore del 10% di parto vaginale strumentale. Il travaglio è risultato inoltre più breve di 41 minuti e le donne hanno avuto il 31% di probabilità in meno di avere esperienze negative durante il parto e il 7% di probabilità in meno di ricorrere all'epidurale. Inoltre, si è riscontrata una minore incidenza di depressione post-partum e i neonati hanno avuto il 38% di probabilità in meno di ottenere un basso punteggio Apgar a cinque minuti. Analogamente, questo studio ha rilevato che le doule hanno ridotto l'uso dell'epidurale dell'11,7% e hanno aumentato la probabilità che le donne abbiano un'esperienza di parto positiva, una maggiore consapevolezza del proprio corpo e una migliore percezione della propria femminilità.

Nota: questo studio ha rilevato che addestrare un'amica di una donna per due ore a diventare doula ha fornito molti degli stessi benefici di una doula vera e propria, illustrando sia la vitale necessità di supporto sia quanto ci sia margine di miglioramento in questo ambito.

•È estremamente importante avere al proprio fianco persone che non ti stressino, che capiscano cosa desideri durante il parto e che vogliano supportarti. Queste persone possono essere il padre (l'ideale, ma purtroppo non sempre possibile), un'amica fidata (con cui ti senti a tuo agio) o una doula o un'ostetrica esterna che hai portato con te in struttura (il che può spesso essere di grande aiuto). Il parto può essere uno dei momenti più intensi e significativi della tua vita, ma può anche essere incredibilmente doloroso e impegnativo, quindi chiunque sia con te deve capirlo ed essere di supporto, non un'ulteriore fonte di stress.

•Considera di prendere in considerazione molte delle decisioni descritte in questo articolo (ad esempio, il clampaggio ritardato del cordone ombelicale) e, se possibile, trova il miglior ospedale della zona e un ostetrico con cui ti senti a tuo agio e che sembra aperto a un parto più naturale.

Al contrario, se scegliete di non partorire in ospedale, dovete:

•Assicurati di agire con prudenza e di non mettere in pericolo nessuno.

•Trova l'ostetrica (e la doula) giusta con cui collaborare. L'esperienza, le competenze e il grado di confidenza che si instaura con ciascuna ostetrica variano notevolmente, quindi dedicare un po' di tempo iniziale alla ricerca della persona giusta può dare ottimi risultati (ad esempio, fai diversi colloqui o partecipa a un evento in cui puoi incontrare diverse potenziali candidate per capire con chi ti trovi meglio). Nelle aree più grandi spesso esiste una comunità di ostetriche, quindi entrare in contatto con loro può essere di grande aiuto.

•Comprendere la differenza tra l'assistenza ostetrica non professionale (con una formazione inferiore) e quella fornita da un'ostetrica infermiera (con una formazione più approfondita). In generale, le infermiere che sono anche formate come ostetriche offrono un'assistenza migliore e hanno molte meno probabilità di causare problemi, ma allo stesso tempo ho conosciuto ostetriche non professionali eccellenti.

•Assicurati di avere un posto adatto per partorire (un'ostetrica può aiutarti in questo).

• Preparate un piano nel caso in cui dobbiate recarvi in ​​ospedale.

•Infine, assicuratevi di aver già intrapreso un solido programma di assistenza sanitaria prenatale e durante la gravidanza (poiché questo spesso migliora notevolmente il travaglio e la sopravvivenza del neonato).

Nota: dopo aver esaminato le prove, non posso affermare con certezza se i parti in ospedale offrano benefici in termini di mortalità per le gravidanze a basso rischio. Tuttavia, nelle gravidanze ad alto rischio, riducono la probabilità di decesso del neonato.

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Ottimizzazione del parto

Come ho cercato di dimostrare in questo articolo, ci sono enormi problemi nel modo in cui il sistema medico gestisce (ancora oggi) il parto. A mia volta, spero che una componente chiave di Making America Healthy Again (MAHA) sarà quella di risolverli, poiché il momento unico che stiamo vivendo ha il potenziale per cambiare molte questioni di lunga data nel sistema medico, come quelle per cui le attiviste per i diritti delle madri si battono da decenni (o trovare modi per ridurre la pressione sul personale ospedaliero in modo che le madri possano partorire in modo più naturale e rilassato).

Poiché questo argomento è incredibilmente importante per me, ho dedicato anni e anni alla ricerca di modi migliori per affrontare i numerosi problemi e dilemmi legati al parto. Ho trovato alcune soluzioni molto utili che sono ancora relativamente sconosciute.

Questi argomenti saranno trattati nella parte finale dell'articolo e includono:

• Quello che ora ritengo essere il modello migliore per la scelta del luogo del parto
• Le nostre alternative preferite all'ecografia
• Come mitigare molte delle complicazioni derivanti da parti cesarei e vaginali (ad esempio, lacerazioni ed emorragie vaginali, cicatrici da cesareo o incapacità del neonato di allattare al seno)
• Opzioni anestetiche sicure ed efficaci per il parto
• Le migliori opzioni per la conservazione del sangue del cordone ombelicale rispetto al clampaggio ritardato del cordone e all'incapsulamento della placenta
• Cosa si può fare prima e durante la gravidanza per garantire la salute ottimale del bambino (ad esempio, come prevenire gli aborti spontanei e i metodi per correggere la presentazione podalica) e contrastare i problemi che possono insorgere durante la gravidanza (ad esempio, mal di schiena, preeclampsia ed edema)
• Alcune altre risorse che ho trovato molto utili per i genitori che desiderano comprendere e affrontare questa dinamica complessa...